痛风,在中国古已有之。中医理论与实践中,早就有痛风与关节病的记载。

清初名医张璐,在《张氏医通·痛风》中明确指出,“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹

《金匮》名曰历节,后世更名曰历节,多由风寒湿气,乘虚袭于经络,气血相凝滞所致。”

总之,痛风属中医“痹”的范畴。

中医对痛风的认识,大致历经了3个阶段:痹、白虎历节与痛风

第一阶段:痛风者,痹病也。将痛风归诸“痹”的范畴。

痹,“闭而不通之谓也”。古代医家岐伯指出,以风、寒、湿三气杂至,血气为邪所闭而不得通行,合而为痹。

唐代名医张景岳认为,诸痹者皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之。总如《内经》所言,

“邪入于阴则痹”。

其中,风气胜者为行行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。

行痹者,走注历节,无有定所,此阳邪也。

痛痹者,凝涩留聚,聚则为痛,此阴邪也。着痹者,肢体沉重而疼痛顽木,留着不移,亦阴邪也简言之,

其病因病机为风、寒、湿、热之邪,痹阻脉、肌肉、筋骨、关节,或久痹正虚,气血津液运行迟涩,

痰浊与淤血留滞于肌肉、脉络、筋骨、关节所致。外因致病,显而易见。

第二阶段:痛风者,风痹也。金元时代,已将痹症中的痛痹,列为痛风或白虎历节。

清代名医俞嘉宪明确指出,所谓痛风,一名白虎历节风实即痛痹也(《医学法律·痛风论》)。

风痹者,阴阳俱病也。痹非寒而不成,虽有风亦附于寒而已(清·魏荔彤)。

明代医师李挺早在《医学入门·痛风》中认为:“形祛瘦者,多内虚有火,形虚肥者,多外因风湿生痰,以其循历遍身,

日历节风,甚如虎咬,曰白虎风,痛必夜甚者,血行于阴也。

可见,日轻夜重,是痛风的特点。

就病因病机而言,隋代名家巢元方早就认为:“热毒气从脏腑出,攻于手足,手足则灼热赤肿疼痛也。”

《诸病源候论》)但是明代医师龚廷贤在《万病回春》中进一步指出“一切痛风、肢体痛者,病属火,肿属湿……·

所以膏粱之人多食煎炒炙煿、酒肉、热物蒸脏腑。所以患痛风、恶疮痈疽者最多。”

不难看出,内因致病,隐然可见。

第三阶段:今之“痛风”,不全等同于古之“痛风”。

传统中医学认为,痛风之“标”为湿毒内滞,闭阻经络现代医学归结为尿酸产生过多或/和排泄不畅,

是痛风发作的关键所在。就其“本”而言,或因于肝郁气滞、三焦壅塞,或离因于脾失健运、清浊不分,

或缘于肾气亏虚、气化失责,致浊风毒流注于关节经隧。

其实,对于今之痛风,仍存在两种认识取向:其一,认为该病主要因平素过食膏粱厚味,湿热内蕴,兼感风邪,气血

尿不能畅通,热邪痛阻经脉而成;其二,认为该病乃风、寒、湿邪,侵入经脉,流注关节,日久化热,湿热淤阻经脉之故。

前一认识更属重要,后一观点亦不可或缺。正如当代医家朱良春所认为的:“体内浊毒,滞留血中,不得泄利,是痛风发病的

主要原因。”宋绍亮更直截了当:“其病机非外感邪气所致,此乃脏腑积热,内伏热毒。”无疑这一认识,与尿酸代谢障

碍,致血尿酸体内积聚(高尿酸血症)导致痛风发作这一现代医学认识极相吻合。可以认定,高尿酸血症当属体内“浊毒。

至此,无论中医还是西医,痛风都归于一途,名实相符

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