原标题:系列篇 ‖ 《解剖列车》第15讲体侧线之头夹肌，斜角肌

 【解剖列车】系列篇所有笔记都来自于李哲老师，老师主要是像解读教科书一样解读本书。黑色加粗的是书中原文，红色字体是我认为很重要的东西，其他正常字体是老师的语言讲解。

本章重点：

头夹肌功能及触诊

斜角肌功能及激痛点

P135右下

在体侧线中，在胸锁乳突肌向前上方向的“X”对应的是头夹肌。

上图蓝色区域为头夹肌，刚好被胸锁乳突肌别住，胸锁乳突肌是颈部第一层肌肉（颈阔肌先不算，是皮肌）

黑色箭头是胸锁乳突肌，典型的以起止点命名的肌肉

头夹肌的触摸：先触摸到胸锁乳突肌的后缘后方就是头夹肌。

 P136

体侧线和肩部体侧线和手臂是相关联的，手臂悬于身体侧面，遮盖了外侧肋骨和体侧线的肌筋膜。

体侧线是躯干中轴线之一（eg，打包东西，沿着纸盒长轴缠一圈，短轴缠一圈，就类似体侧线，前后表线），【其实它可以继续往上延伸到头顶，所以头顶跟足底有千丝万缕的关系。】所以它本身并不直接包括肩带，但这只是概念上的区分。

头部所谓支撑主要是由身体整个中轴部分完成的，所以肩在头部的支撑上并没有发挥作用，只要下方的胸腔结构位置正常，胸锁乳突肌和头夹肌之间的张力平衡就足够实现对头部外侧的支撑。（肌肉组合的重要性）

 人是要寻求自动平衡的，哪怕是出现畸形，身体也要去完成一种自我调整和矫正。就像树木长的已经变异了，为了生存会去攀爬附着在其他树上继续生长，人的肌肉也一样，往往采用对侧短缩。 

P136右上

  患者经常诉说肩胛提肌下部附着点有压痛和疼痛。（也叫求饶点，代偿引发）并认为是受压所致，但实际原因却经常是它们无意识的“头前伸”的姿势引起的常见反应。

P136段2

斜方肌的前缘附着于锁骨的外侧缘，它同样可以代替属于中轴且稳定的胸锁乳突肌的作用，即牵拉肩部结构以支撑头部，这种方式现在被认为是体侧线的错误用法，体侧线应该行走于肩部下方，与肩部结构是相对独立的。当体侧线的“X”动态平衡被打破时，肩胛提肌和斜方肌才发挥代替作用。（很多人斜方肌肥大，按压疼痛）

处理方法：

①先建立胸锁乳突肌，头夹肌的力量

②肩部越肥厚恰恰处理的不是肩部，而是体侧线，腰线等问题，把这些位置功能用起来，斜方肌不用了，就不会肥大了）

P136运动疗法通则

几乎所有的躯干侧屈和下肢外展都需要体侧线的参与。

P137

体侧线自股骨大转子至耳部沿一系列短弧线或“Z”形轨道走形。（见P130图）

P137评估与拉伸

1段，站立位，从对方的正面+背面+两侧面都进行评估，大多数人希望将眼睛和内耳保持水平，因此，当一侧的躯干短缩时，通常对侧的颈部会缩短以维持平衡。（eg，当一个人左侧腰部紧张是，右侧颈部也可能会很紧张）

2段，悬挂方式。观察对方，当他总是用一侧手向上用力时，这一侧的侧面可能会很紧张。

3段，就整体性牵拉而言 ，半月形牵拉是最明显的体测线牵拉方式。（瑜伽风吹树式检查脊柱是否有旋转）

5段中【掐金属进行牵伸】有问题，髂胫束没有弹性，一般得不到很好的牵伸，更多是通过髋外展肌群如阔筋膜张肌、臀中肌、臀大肌进行牵伸，才能真正来解决髂胫束的一部分问题还需要解决大腿阔筋膜的问题。

7段。当患者不会做时，操作者可以用手把患者的注意力引导到他不能侧屈的位置。通过引导来拉伸有问题的一侧。

（或者身体站立，双手掌心贴向大腿外侧裤线，在手不离腿的时候做侧屈，保证骨盆不发生移动，让对方说哪里比较紧。例如向左侧侧屈，正常人的中指应该在膝盖外侧，若左侧达不到，右侧能达到，说明右侧短，需要解决右侧问题 

）询问客户，让客户主动说，哪个位置没法伸展。

首先解决疼痛的地方，再解决功能最首先的地方，最后做整体牵拉。

P137体侧线触诊

如何处理小腿外侧肌肉？怎么区分比目鱼肌和腓骨肌？体侧线的触诊！见前面几个体侧线章节。

P139深层体侧线——斜角肌（前中后斜角肌）老师补充内容

从前往后（前中后斜角肌）

后斜角肌很难触及，很多问题也都不是后斜角肌引发的。

图一蓝色为锁骨下动脉，在前斜角肌和中斜角肌之间。如果肌肉紧张就会压迫此动脉。此动脉的作用就是专门营养所有上肢的供给（上肢，手脚冰凉等处理这里）不仅经过动脉，还有臂丛神经。

图二绿色的神经，也经过前斜角肌的间隙。

颈部的“腰大肌”就是斜角肌，它掌控整个上肢的神经支配和上肢营养的咽喉地带。

斜角肌就是稳定颈椎屈曲度，头前倾越厉害，斜角肌就会变得僵硬，从而压迫神经。

头颈前倾就是一个大环境，有问题就会影响斜角肌，手臂麻木。

斜角肌激痛点：有背部，颈部，肩部都是非常常见，往往被我们忽略。

先确实范围，血管神经从小圈出穿出来，触摸之后麻，要马上松开。

前中后斜角肌的疼痛会传导胸部。若出现肩部疼痛，尤其是沿着肩胛骨的边缘，注意检查斜角肌的激痛点。

肩胛骨内侧缘疼痛，一般先处理前锯肌，处理完不好用，一定要考虑斜角肌，斜角肌是这类背痛常见原因之一。

引发上背痛前锯肌很常见，另一个就是斜角肌。

这些疼痛，有些会引发乳头疼痛，先检查，再处理。

运动疗法在全世界都是辅助疗法，但却是手术后康复，慢痛康复不可获取的疗法。

幻肢痛：如果疼痛分1-10等级的话，幻肢痛是最同痛的，往往发生在截肢的患者中（上肢，下肢）上肢截肢非常疼痛，往往斜角肌一定要接受处理。

斜角肌分前中后，有时候会变异，有些人会出现一个小的斜角肌，毋须过度在意。

斜角肌真正的意思是在呼吸中起着非常重要的作用，尤其是吸气到定点的时候，斜角肌对整个呼吸起着很大作用，同时对于稳定脊柱的对抗侧向运动。（eg，把右手顶在右侧太阳穴，用颈部顶右手，就是在锻炼左侧的斜角肌，等长收缩运动。）更多的资料显示，在以往认为斜角肌对呼吸只是辅助作用，但现在认为不仅仅是辅助，而是参与呼吸很重要的肌肉。

斜角肌和胸小肌在提升肋骨时有着非常好的协同作用，在稳定功能中，这一搭配需要关注。

尤其是前斜角肌，对于引发肩部和上肢的疼痛，是非常常见的。

eg，意外的创伤（强行拉伸，举重等）都很容易引发斜角肌的激痛点。（拔河，游泳，某些乐器如吹笛子，拉小提琴，长时间保持一个动作）也都容易引发疼痛，还有反常式呼吸，床头和床位等高甚至稍低，会导致头颈位置过低，下肢不等长，骨盆问题，脊柱侧凸，严重的偏离正常模式的步态。

手指屈曲测试：

看自己的四个手指能不能碰到手茧的位置。

从侧面观，贴不上。

斜角肌有问题的人，很多人碰不到。