原标题:空肠手术后肠瘘

昨天一个大叔空肠间质瘤术后，早上查房的时候看到腹腔引流管里引流出灰绿色的引流液，看着很像胆汁，但又不太肯定，就嘱咐他先不要吃东西、不要喝水。

查完房后给他从胃管里打50ml美蓝，就马上看到引流管有蓝色的美蓝流出来，确诊吻合口瘘无疑了。

术后第7天，吻合口瘘了。

这种迟发瘘一般是因为消化液腐蚀引起的，也是胃、十二指肠、空肠部位的手术最常见的并发症之一。因为这些地方是胃酸、胆汁、胰液等消化液汇集的地方，手术后肠道粘膜屏障受损，很容易被这些消化液腐蚀而发生吻合口瘘。

好在这个病人是手术后第7天才出现，腹腔里面吻合口周围的结缔组织已经长过去包裹起来，即使漏也很局限，没有引起腹腔感染，病人也没有肚子痛、发烧或者其他不适症状，做了腹部超声也没有积液。就禁食、护胃、抑酸、胃肠减压让漏口自己长好。

也跟患者和本人解释还有他老婆解释两遍，他们也说理解了。

今天他儿子一早就来了，查房时刚走进病房就听到他在那里炸呼呼的，说什么省里最好的医院，独有虚名，总之是怀疑我们手术没做好。

后来我们又和他儿子解释了一次，也说手术之前和他妈妈说过了，他立刻怼回来，说术前谈话是我们把责任都推给他，故意推卸责任。

说真的，听到病人的儿子这样说挺心累的，手术后肠瘘我们医生也不想看到，尽管我们手术前手术中、手术后采取了很多种方案来防止这种情况发生，但它还是发生了。

手术前谈话的时候，我也反复和病人的老婆说过这个问题，因为病人肿瘤长的位置太特殊了，所以我反复和她强调这个问题，他老婆当时听后还说很害怕。

为什么不和他儿子讲呢？

我们提前两天和病人说两天后手术，并要求他叫子女还有其他家属来谈手术的事，说是子女在上班，没有空过来，要手术前一天下午才能到医院，病人他老婆说自己可以签字，什么事和她说就行了。

因为手术那天是我们医疗小组的手术日，就做他一台手术，排在第一台，早上7点半就接上手术室了。我当时想如果拖到后面，要是来不及签手术同意书，手术就得往后面推迟，而后面的一台手术至少要做10个小时，我们接台就得晚上去了，越晚做手术对病人越不利，所以我在手术前前一天上午就找病人的老婆做术前谈话签字了。

完了还特意嘱咐病人和他老婆叫他们子女赶快来，来到的时候通知我，我再跟他们说手术的事情。目的就是避免老人听不懂，或者子女不愿意老人做这个手术，以及出现术后并发症家属有很大意见，说为什么不提前告诉他，这种例子以前也碰到过几次。

那天下午一直等到晚上9点半他子女都没来，我就回家了。第二天我7点钟就到医院，子女还是没有一个来，一直到手术当天上台前都没有一个来，一直说在路上。

病人肿瘤比较大还往肠腔里生长，堵住了。不管怎样这个手术都得做，要不病人吃不下东西，也没法正常生活。如果那天不做，接着就放4天假了，手术室和麻醉科除了急诊手术，平诊手术是不接的。

想想我们作为医生不能那么死板，谁没有个工作啊，有时候因为工作还有家里的事耽误了没能及时赶到医院，如果因此而推迟4天才手术那对病人来说住院时间就很长了，花费也多，病人老两口也很善良，所以当天手术就照旧做。

手术也很顺利，手术后下来就看到患者的子女来了。但手术以及经做完了，这时候是不能再说手术风险了，要不然家属会乱想：这时候说着风险，是不是医生手术没做好呢？

手术后连续六天病人恢复的都很好，已经能放屁、大便，说明肠道功能已经恢复，都准备拔管出院了，但我们一直不拔胃管，因为吻合口瘘在术后5~6天是高发期，留着以防万一，果真碰上了。

手术风险在手术前谈才有效果，手术后谈或者出现并发症后再谈，患者和家属都不会接受，都会认为医生在推卸责任，所以对于手术前谈话签字，我们一般是要求家里最有权威、说得上话、能做主的家属来，做不了主的家属来很容易出现上面的情况。

但是我们发现病人住院时，能有空来照顾病人的家属在家庭里往往说不上话，说得上话的要么在外地或者有很重要的工作，不能随便请假的那种，这就很尴尬了。如果因为家属没能在术前赶到就听手术很多家属都接受不了，可如果出现并发症有很多人接受不了，怎么做都很为难。最郁闷的就是病人有几个孩子，小儿子要求手术，等快做手术了大儿子来说不做，几个兄弟在那里争吵。小儿子说不上话也没经济实力，大儿子说得上话有经济实力又不肯做。

对于这种情况我们会评估病人目前的病情是否非手术不可？病人还有家属是否是那种难说话的人？如果是必须做手术，家属也好说话那就按照计划做，如果两个条件有一个不满足那手术就推迟，但问题往往就出在手术前没来的家属身上。

到目前为止病人的儿子，虽然很不情愿听我们的解释，但也没闹出什么大动静，如果是手术做不好手术后第1天或者第二天就出问题了，不可能等那么久。即使做鉴定我们也不怕。

但我们怕麻烦，平时上班已经忙成狗了，再去惹上这种事整个人都筋疲力尽。

出了这件事后今天就停了三台手术，也是家属没到，得元旦以后才做了。宁愿推迟手术被家属抱怨，也不愿意手术后出现并发症再费尽口舌去和家属解释，关键你还解释不清，家属不满意，我们也窝火。

说这些不是要让大家看到美与丑，而是让大家看到无论是病人、家属、还是医生都不容易，无论怎么做都不可能让所有人满意，要互相体谅。关注我的号的大多是手术后或者将要手术的病人或者家属，也有一定的借鉴意义。

医生叫术前谈话签字，无论多忙都应该去，而且家里的主心骨一定要去。因为这时候相关的检查已经做完了，医生对病人的病情诊断和风险评估比手术前任何时候都准确，对病人更有针对性。刚入院相关检查很少，医生往往只能说个大概，说得太细会造成先入为主的思想，要是和后面的检查不符病人会乱想，诊断和治疗本来就是根据病情的发展不断做出调整修正，这很正常，并不是一入院一套方案走到黑。

手术和其他治疗方案不一样，没做手术之前还有其他选择，但手术一旦开进去就不能后悔了，即使出现最坏的结果也不能从头再来。况且任何手术都有失败或者出现并发症的风险，不是做手术后病就能治好了。术前谈话医生会根据手术方式、风险以及可能出现的一些并发症和家属进行充分的沟通，这是非常重要的医疗告知，都写进法律了，不能不当一回事。如果不想做手术则及时提出来就可以，只要做手术之前后悔了都可以及时暂停。

我所知道的所有医院和医生，没有哪个医生想故意不做手术来赚病人的钱的，恰恰相反做完手术后病人尽快恢复出院是所有医生的理想，现在药品都是零差价进医院，你用再多的药医生也不会有收入，但病人住院时间太长医生是要被扣钱的，往死里扣。手术做不好会影响到一个医生的晋升以及能否继续执业的问题，谁敢拿自己的饭碗开玩笑？况且医生手术做得好在哪里都不缺病人，收入都不会低，没必要故意把病人身体弄坏了来赚钱，关键还赚不到。

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