在临场医学上很多的医生面对儿童以及青少年患者都会出现很大的问题，比如说：这位小患者适不适合用这种药物?作为医生的我该怎么把药量控制好?

二代的抗精神病药物上市以来，用于儿童和青年人的抗精神病药物显著增加。

各式各样的药物非常的多，根据有关部门统计2010年在美国，24岁以下的患者服用抗精神病药的人超过了一百多万人，他们大约在药物上面花费了七百多万美元。

最为有意识的是，有些服用药物的患者根本不符合食品药品监督管理局(FDA)的服药标准以及规定，将近有70.6%的患者只是诊断为行为障碍，其中包括注意力缺陷、多动症、破坏性行为障碍等等，从而开始漫长的精神类药物治疗。

对于这些患者来说除了药物治疗意外其实还有副作用比较小的治疗，比如说认知疗法、人际关系疗法等等，但是当时的这些医生并没有选择其他的治疗方法。

其实事实上，抗精神病药物对于这些疾病来说就是二线治疗用药，甚至可以说很多药物是指南里未推荐使用的。

美国知名杂志JAMA Psychiatry发布了一篇文章叫做：《抗精神病药物治疗与儿童与青年人意外死亡的相关性》，或许会给我们带来一些启发。

这篇文章的是Wayne Ray博士和他的同事一起分析出来而写的文章，他们分析称1999年到2014年美国田纳西州的247,858位年龄阶段处于5~24岁，并服用了抗精神病药物的患者，他们依据患者初始服用药物的剂量，将其分为了三个组，这三个组分别是高剂量组合(大于50mg氯丙嗪或等价药物，30120人)，低剂量组(小于等于50mg氯丙嗪或等价药物，28377人)，还有就是对照组(使用精神振奋药物、抗抑郁药、情感稳定剂，189361人)。

70.6%的参与者被诊断为有行为症状，就像我们以上所说的，多动症、注意力缺陷、品行障碍或是行为冲动，在高剂量组里有28.1%的患者所患疾病是被准许吃药的，这些疾病是双相情感障碍或自闭症谱系等。

根据研究发现不患有威胁生命的躯体疾病及精神病患者当中，经常服用高剂量的药物患者死亡率增加了80%，意外死亡率提高了将近3.5倍。

在考虑了药物过量的因素后，意外死亡的概率持续增高，因为心血管疾病及代谢因素死亡的概率提高了4.3倍。

高剂量组死于心血管疾病或代谢因素的比例是25.6/10万人，与之对比的是，对照组每十万人年有4.9人死于心血管疾病或代谢因素，是高剂量组的五分之一。

Wayne Ray 博士提到：美国有超过一百万的儿童和青年人正在服用抗精神病药物，抗精神病药物对于其中的大多数人来说并不是必需的治疗手段。

本项研究提示了抗精神病药物治疗可能与儿童、青年人死亡率的增高有关，也警示我们：

1、使用药物之前我们需要谨慎考虑除了药物之外还有没有其他的治疗方法可用。

2、在使用药物前应对患者的心血管、呼吸和代谢功能，并将可能的风险如实告知患者或患者的监护人。

3、对患者进行抗精神病药物治疗时应定时监测患者各项指标。

儿童行为控制药物治疗的注意事项

对于一个孩子来说，每三个月就要坐在一个房间里听着关于他的行为以及与他每天吃的药的关系的对话，这会对孩子的自我意识产生什么样的影响。父母经常会说类似“他没吃药的时候表现就很糟糕”这样的话。在为ADHD等大型精神疾病诊断开出药物之后，后续的复诊通常会持续三十分钟。孩子通常会坐着，听着关于他的行为与药物剂量的关系以及药物的副作用的讨论。像这样的诊疗是无法探寻孩子的感受和担忧的。

然而，会面的这种频率和持续时间，以及问问题的方式，是儿科和儿童精神病学的标准，也是父母所期待的。除了药物治疗以外，父母可能还会被建议去见精神治疗医生来进行“行为控制”。同样，他们的关注点通常还是使孩子的表现变好，而不是探索孩子行为的含义。孩子的症状往往是由于重大的生活事件而引起的。

进行完整的心理健康评估，其中包括对家庭关系进行仔细评估，这可以保护孩子不受到处方药物的一些潜在的负面影响。此外，在家里以及在开出处方药的诊所里与孩子讨论关于对他的诊断以及对他来说重要的问题，这也十分重要。特别地，跟孩子谈论关于他对药效的认识以及吃药来治疗他的行为对他来说意味着什么，这也非常重要