来源：中华现代护理杂志（转载仅作分享，版权归原作者所有！）

案例一

某天晚上，护理部晚查房检查冰箱时，发现一瓶未开封的胰岛素置于冰箱柜门上，对值班护士指出了错误。值班护士不解，规定不是说未开封的胰岛素放于冰箱吗？怎么错了呢？

原来这瓶胰岛素虽然未开封，但是将其外包装拆掉了，如下图：

点评

未开封的胰岛素应放置于冰箱保存，这样的常识大家都知道，但是个中细节大多数护士可能并不会注意。上图的保存方法哪里不当呢？难道就是因为不应该拆掉了外面的包装吗？并不是这么简单。

上图中胰岛素保存方法不当的地方在于被拆掉外包装后的胰岛素，瓶身没有被固定，有很大的移动空间，护士在取用冰箱内药品和物品时，柜门反复地打开和关闭，会导致失去固定的胰岛素来回震荡甚至碰撞，从而影响胰岛素结构，导致失效。

胰岛素的分子结构是由两条氨基酸链通过两条二硫键松散地连接在一起的，在剧烈震动的情况下，二硫键会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。这也是糖尿病患者外出旅行携带胰岛素时要注意的。

这种方法是正确的，因为包装内有固定胰岛素瓶身的卡槽，稳定性好。

既然把胰岛素放在柜门上有风险，那可不可以换个位置放置呢？

冰箱冷藏室内温度可自高至低分为6个区域：冰箱门架、上层靠门处、上层后壁处、下层靠门处、下层后壁处、保鲜盒。一般来说，下层比上层温度更低；内侧比外侧温度更低。胰岛素不能放在太靠内壁的位置，避免因蛋白质凝固变性，形成结晶体，使之失效。考虑到其他药品和物品的摆放，现今，大多数科室都是将胰岛素置于门架上。

（基于此问题，笔者发现有小伙伴设计了胰岛素保存盒，还申请了专利）

案例二

由于07床患者餐后血糖17.9mmol/L，医生给患者开出4IU胰岛素皮下注射。护士B带着实习生抽取科室自备的胰岛素，给患者注射完后，实习生准备将已开封的胰岛素放于科室冰箱，护士B连忙制止，并告诉实习生，已开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）不要再放回冰箱，置于室温下即可。

这时，实习生追问道：“这是为什么呢？已开封的胰岛素不更应该置于冰箱吗？”护士B被问得无言以对。

点评

护士应该在求真求确的基础上，做到必邃必专，要知其然知其所以然。

已打开或正在使用的胰岛素不能放回冰箱是因为胰岛素反复置于冷热环境中，易造成胰岛素失效。

装有胰岛素针头的胰岛素笔也不能放回冰箱是因为笔芯上针头没有拔掉的话，瓶内胰岛素与外界相通，放在冷藏室中时，由于温度降低，液体收缩，使空气进入瓶内；而当胰岛素由冷藏室取出时，由于温度上升，使瓶内胰岛素由针尖溢出，影响剂量的准确性。

值得注意的是，放在室温环境下时也要注意温度的变化，超过25℃，胰岛素的活性会降低。瓶装胰岛素用后需用瓶口贴密封瓶口。

胰岛素的稳定性容易受到多种因素的影响，如温度、光照和振动等，都会影响胰岛素的药效。所以，在胰岛素的保存过程中，要尽可能减少可能降低药效的因素。

参考文献：

方荣华.糖尿病患者自我注射胰岛素的保存现状[J].中华现代护理杂志,2012,18(15):1804-1805.