创伤后，我们如何走出伤害？
文 / 凉爽
当地时间3月23日，美国佛罗里达州一名佛州校园枪击案的幸存者轻生。这是近一周以来第二名枪案幸存者自杀。她的母亲称其因枪击案患上创伤后应激障碍，上大学后她连教室都不敢进。
有的人说，罹患了创伤后应激障碍（PTSD），就像心里住了个摄魂怪，随时都可以出现，随时都把能量和希望全部带走。
从战争中返回的士兵或经历过恐怖袭击的人较大几率会罹患PTSD，任何经历过创伤事件的人都可能罹患PTSD。
创伤事件可能是亲人的离世、强奸、虐待、忽视、失去家园、车祸、家庭暴力、自然灾害、个人悲剧/疾病或任何其他类型的令人不安的事件。
许多人会在一生中经历各种创伤性事件，有些创伤性事件不仅会对直接参与的人产生长期的负面的情感影响，还会让很多人无法从中脱身。
李安的电影《比利·林恩的中场战事》讲的就是PTSD的故事。
林恩本来是美国南部的叛逆小伙子，因为打架犯事被父亲送去参军。在伊拉克，因为临危救了班长，和敌人展开近距离枪战和贴身肉搏，最后以把匕首深入敌人咽喉而结束了这场厮杀。刚好有一个遗落在现场的摄像机，比利·林恩的“英勇行为”被拍摄了下来，传回美国，他成为了举国的英雄。
在被邀请参加典礼时，热闹的烟花此起彼伏，林恩陷入了恍惚。
“大家都在表扬你这辈子最惨的一天，这感觉其实挺奇怪的。”
PTSD伤害了什么？
尽管巨大灾难和战乱给人们带来巨大的变化，但是破坏最严重的不是建筑物等城市设施，而是灾后人们的心理。
这种暴力强行入侵式的记忆，会成为持久而强烈的经验，形成条件反射。也就是说，灾后的人们警惕性会更敏感，会经常做相关场景的噩梦，一点类似的声音都会让他们极度恐惧。
甚至一点声响都会唤起他们想起点五零机枪把人瞬间打成一团“粉红色的血雾”，他们会瞬间耳鸣，把安详的场景自动加上尖锐枪击的配乐。
或者在孩子面前就地处决一个人。“半夜睡着有穿戴军装举着长枪的人闯门进来，我亲眼看见他们抓走我亲人。我根本分不清是噩梦还是现实。无论我如何哭地求饶，他们还是不放过我们。”
有一位曾驻守新疆的干警说道：“回到北京后，在人员密集的地方还是会浑身肌肉紧绷、听到零星的鞭炮声还是会下意识摸腰间、到餐厅习惯于坐在墙角让自己‘不存在’，一切都像电影里一样。”
在创伤事件中你的大脑会发生什么？
PTSD是一种可以治愈的、能帮助我们应付危险情景的生理机制失调。
当亲人去世、家庭暴力、意外伤害、疾病、虐待、强奸、战争、车祸以及自然灾害发生时，我们会感觉到危险和无助，并且触发大脑的警报系统。杏仁核被触发时，你的大脑会激活“战斗或逃跑”的生存反应，下丘脑、垂体、肾上腺神经内分泌系统协助向副交感神经传递信息，这些信号会触发一系列的生化反应，压力激素皮质醇像洪水一样流向全身，从而产生各种生理变化，让我们的身体准备自卫，心跳会加速、呼吸加快、肌肉紧张，甚至在危机结束之后压力激素仍然会在数日之内维持在很高的水平。让人出现紧张不安的情绪、噩梦或者其他症状。
同样的信息也被发送到额叶，这是思考和理性思考的地方。额叶是反应性“刹车”，让你知道你是安全的，所有那些战斗或逃跑生存的症状都会逐渐消失。但是，这种体验的记忆被记录为“闪光灯记忆”，也被称为创伤经历，可以把人带回事件的知识思想和视觉效果。
创伤后几乎每个人都会经历一系列反应，但对大多数人来说，随着激素水平恢复稳定，这些症状会在几天到两周后逐渐消失。但少数经历创伤的人，他们的问题会变得难以摆脱，可能被诊断患有创伤后应激障碍，经历过创伤的人患有创伤后应激障碍并不罕见，有时症状会暂时沉寂，可能会在几个月后再次复发。患有创伤后应激障碍的人即使在没有危险的情况下也可能感到压力或焦虑。
PTSD症状
每个人经历这些症状的程度和强度都不一样，一般症状超过一个月，通常就会被诊断为PTSD。
创伤后应激障碍的常见症状包括：
- 焦虑
- 惊恐发作
- 睡眠障碍
- 无奈
- 难以集中注意力
- 闪回
- 强烈的恐惧
- 颤抖
- 心悸
- 疲劳
- 经常性和侵入性的回忆
- 警觉
- 躁动
创伤后应激障碍的特征有几种主要类型。
侵入式的想法
不断在脑中重新经历创伤事件，创伤记忆往往以意向和身体感官为主。
做梦
梦里可能会回到经历创伤的场景，或者其他恐怖的场景。
闪回
通过对事件和噩梦的侵入性令人痛苦的回忆重新体验创伤，并体验创伤事件发生时所感受到的情绪。闪回有时是由触发引起的。
回避
情绪麻木，避免提及创伤的地方、人和活动。避免谈论或思考事件，甚至完全与其他人隔离。
过度警觉
恐惧、愤怒、负罪感的负面情绪和易怒和睡眠障碍的过激反应，容易受到刺激和愤怒。处于高度警戒状态，即使没有任何危险。
PTSD成因
遗传因素、持续不断的高压环境以及许多风险因子，比如精神疾病的患病史，或者缺乏情感支持，都有可能决定谁有PTSD症状。但是PTSD的发病机制在医学上仍是个谜。
PTSD的治疗
药物治疗
目前，只有两种FDA批准的药物用于治疗PTSD ：舍曲林（Zoloft）和帕罗西汀（Paxil）。关于这些抗抑郁药物和其他用于PTSD相关症状的“标签外”药物的有效性的证据是有限的，药物通常伴随有副作用，服用请遵医嘱。
正念方法
减少情绪回避，建立正向情绪。
行为疗法——系统脱敏疗法
治疗PTSD最大的挑战是它对触发的事物非常敏感，当患者收到生理和心理刺激时，大脑就会把这些刺激与最初的创伤联系起来，这些刺激可能是一些日常毫不起眼的细节，但却能在患者身上激发出剧烈的生理和情绪反应。比如《比利·林恩的中场战事》里烟花联想到手榴弹。
系统脱敏疗法是引导患者缓慢暴露出焦虑、恐惧的状态，并通过心理咨询技术来达到消除焦虑或恐惧的目的。
认知疗法——暴露疗法
个体对创伤性事件的认知方式是认知治疗的重点。而暴露疗法是一种让人们直接面对与创伤相关的感受和场景，从而有效降低创伤后痛苦感受的治疗方法。
人际关系和家庭疗法
虽然许多标准的创伤后应激障碍心理治疗都会优先考虑暴露疗法，但有些人可能接受不了。
并非所有创伤后应激障碍的心理治疗都需要以创伤为重点。创伤后应激障碍症状与亲密关系问题、人际关系攻击有关。社会支持是创伤后应激障碍症状发展的缓冲剂，以家庭为导向的干预措施有助于建立社会支持康复系统，建立信任，可以帮到他们。
Reference
1、https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-resilient-brain/201508/ptsd-can-these-two-little-known-treatments-help
2、https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-shrink-tank/201201/new-treatments-combat-ptsd
3、Cukor，J.，Spitalnick，J.，Difede，JA，Rizzo，A。，＆Rothbaum，BO（2009）。创伤后应激障碍的新兴治疗方法。临床心理学评论，29（8），715-726。
4、https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-resilient-brain/201903/trauma-and-ptsd-more-common-you-think
—— 今日作者 ——
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