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手术中使用双腔导管较多，但术后常规一条管道就够用了，另一条管道如何进行管理？是弃之不用还是继续使用？如果不用如何进行维护？

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全麻手术病人为了术中能够有效的对其进行监测、方便术中及时输液，在手术前会留置中心静脉导管。但术后导管维护不当，容易出现导管阻塞、移位脱出、相关性感染、相关性血栓形成、静脉炎等并发症。

中心静脉导管分为单腔、双腔、三腔、四腔导管，笔者在临床中发现，手术中使用双腔导管较多，但术后常规一条管道就够用了，另一条管道如何进行管理？是弃之不用还是继续使用？如果不用如何进行维护？

临床案例

患者，女性，45岁，2017年9月7号在全麻下行乳腺癌改良根治术，术中留置双腔中心静脉导管。术后当天常规给予生理盐水冲管，肝素封管。

2017年9月19日，责任护士给病人输液发现主腔管道通畅，副腔不通。不通的管道使用夹子夹住，未做进一步处理。20号笔者巡房时病人告诉我有一条管道堵了。

责任护士：病人手术后输液一直用主腔管子，副腔几乎不用。严格按要求7天更换贴膜时冲洗一次。

病人：昨天护士给我输液时，用的是平时不用的那条管子，发现堵了也没有及时进行疏通。

在进行导管评估时，血液并未返流至导管端，单从外观上并不能判断管道是否堵了或者有其他异常。

处  理

1、消毒接头，连接三通。

2、使用预充式导管冲洗器，抽前夹闭主腔管道，试抽无回血，推盐水有阻力，几乎推不动。考虑可能是管子堵塞引起，不能强行往里推，万一是血栓引起的脱落会造成进一步的损伤。

按导管堵塞方法进行处理（负压方式灌注肝素盐水)：

• 在三通上接2个20ml注射器，直臂接抽有肝素盐水，侧臂接空注射器。

  轻柔试推2ml肝素盐水（100u/ml)，阻力很大。

  先将导管与侧臂通，拉空注射器，使导管内容物与肝素混匀。拉的时候阻力很大，来回抽吸5-6次后，可见回血，回吸3mL血弃掉，生理盐水冲管，肝素盐水封管，更换正压接。

  

  双腔中心静脉导管管理

  双腔中心静脉导管因其是便于监测手术病人的血流动力学指标，在手术室应用较广。但病人在病情平衡后，不需要输注大量液体时，只需要一条输液通道即可，那么另一条管道如何处理呢，询问了当班的护士，都有不同的说法。

  @小A：领导不是要求，手术当天下来，必需冲洗一次，冲管一次么。之后输液使用主腔管道，副腔因为不用，可以不用冲洗，但夹子一定要扣上。

  @小B：感染控制科对三管管理明确指出，留置CVC管时，每7天更换敷料贴膜时一起冲洗管道。

  @小C：我觉得应该3天冲洗一次,因为病人现在每天都有输液,主腔输液后肯定要冲管、封管的，副腔虽然没有使用但也是连通的。

  2016版输液治疗实践标准中心血管通路装置堵管指出：

  评估引起中心血管通路装置堵塞的原因：

  1、检查外部机械原因，例如导管穿刺部位的严密缝合、扭结、夹紧导管、过滤器或无针接头堵管。

  2、内部机械原因也可能引起中心血管通路装置闭塞，包括夹闭综合症、继发性中心血管通路装置异位和导管相关静脉血栓。

  3、不要不处理中心血管通路装置的堵管状态，不要因为另一个腔是通畅的而对中心血管通路装置的一个腔不加处理。

  改  进

  1、治疗期间每天对双腔导管2条管道（即使只用其中的一条）进行冲管、封管。

  2、间歇期每7天冲洗一次。

  3、冲管流程：生理盐水→给药→生理盐水；

       封管流程：生理盐水→给药→生理盐水→稀释肝素（100u/ml)。

  4、每天对导管进行评估，敷料有无松脱，穿刺点是否渗血、渗液。

  5、每7天更换敷料一次，纱布敷料2天更换一次，如果出现卷边、潮湿随时更换。

  6、正压接头在取下或者抽回血超过接头时应进行更换。

  7、CVC导管建议留置时间不超过14天，患者已经使用12天，输液间歇期可考虑拔除。

  CVC导管拔除注意事项

  1、拔管前准备好急救物品。

  2、让患者处于平卧位，防止出现中心静脉导管拔除意外综合征，主要表现为心动过速、晕厥、低氧血症、感觉迟钝、左侧偏瘫、高血压、甚至呼吸心跳停止、休克昏迷等。

  3、消毒插管部位皮肤，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，边拔边按压皮肤切口，不要过度按压或用力按住到颈动脉。

  4、在拔除时遇到阻力切勿强行拔除，应及时联系插管麻醉师进行介入，强行拆除可能会导致导管断裂和栓塞。

  5、针眼处使用3M3662CU5×7cm伤口敷料覆盖，覆盖敷料面积过小容易引起皮下漏气。24小时撕除。

  6、拔管后让患者静卧30min再活动。