汞(mercury，Hg)俗称水银，为银白色液态金属，原子量200.59，比重13.6，熔点一38.9°C，沸点356.6°C。汞在常温下即能蒸发，气温愈高蒸发愈快，空气流动时蒸发更多;汞蒸气比重6.9。汞表面张力大、粘度小，易流动，在生产和使用过程中流散或溅落后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面缝隙、衣物等吸附，增加蒸发表面积并成为作业场所的二次污染源。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于热硫酸、硝酸和类脂质。汞可与金银等金属生成汞合金(汞齐)。

【接触机会】

汞矿开采与冶炼，尤其是土法火式炼汞，除了职业接触外，还严重污染空气、土壤和水源。电工器材、仪器仪表制造和维修，如温度计、气压表、血压计、石英灯、荧光灯等。用汞作阴极电解食盐生产烧碱和氯气，塑料、染料工业用汞作催化剂。生产含汞药物及试剂，用于鞣革、印染、防腐、涂料等;用汞齐法提取金银等贵金属，用金汞齐镀金及镏金;口腔科用银汞齐填补龋齿;军工生产中，用雷汞制造雷管做起爆剂;在原子能工业中用汞作钚反应堆冷却剂等。

【临床表现】

1.急性中毒

短时间吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中毒，多由于在密闭空间内工作或意外事故造成。一般起病急，有发热、咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之可发生化学性肺炎伴有发绀、气促、肺水肿等。肾损伤表现为开始时多尿，继之出现蛋白尿、少尿及肾衰。急性期恢复后可出现类似慢性中毒的神经系统症状。口服汞盐可引起胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻和腹痛，并可引起肾脏和神经损害。

2.慢性中毒

慢性汞中毒较常见，主要引起神经精神系统症状。初期表现为类神经征，如头昏、头痛、健忘、失眠、多梦等，部分病例可有心悸、多汗等自主神经系统紊乱现象，病情进一步发展则会出现易兴奋症、震颤和口腔炎三大典型临床表现。

易兴奋症是慢性汞中毒特有的精神症状和性格改变，如急躁、易怒、胆怯、害羞、多疑等，性格与情绪都发生明显改变。

震颤是神经毒性的早期症状，开始时表现为手指、舌尖、眼睑的细小震颤，多在休息时发生;进一步发展成意向性粗大震颤，也可伴有头部震颤和运动失调。震颤特点为意向性，即震颤开始于动作时，在动作过程中加重，动作完成后停止，被别人注意、紧张或愈加以控制时，震颤程度常更明显加重。震颤、步态失调、动作迟缓等症候群，类似帕金森病，后期可出现幻觉和痴呆。

口腔-牙龈炎不及急性中毒时明显和多见，少数患者可有肾脏损害。

实验室检查：急性吸入汞蒸气可有血氧过少及胸部X线弥漫性浸润。肾损伤最早表现为低分子蛋白排出增加，包括N-乙酰-p-氨基葡萄糖苷酶，p2-微球蛋白和松香油结合蛋白。

【诊断】

我国现行《职业性汞中毒诊断标准》(GBZ89-2007)，分别将急性和慢性汞中毒分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒三级。

【处理原则】

观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。

驱汞治疗主要应用巯基络合剂，常用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)和二巯基丁二酸钠。急性中毒时，可用二巯基丙磺酸钠125~250mg，肌内注射，每4~6小时一次，2天后125mg，每日一次，疗程视病情而定;慢性中毒时，可用二巯基丙磺酸钠125~250mg，肌内注射，每日一次，连续3天，停4天为一疗程。一般用药3?4疗程。

对症治疗原则与内科相同。急性中毒时应迅速脱离现场，脱去被污染的衣服，静卧保暖;特别要注意的是口服汞盐患者不应洗胃，需尽快服蛋清、牛奶或豆浆等，以使汞与蛋白质结合，保护被腐蚀的胃壁。也可用0.2%~0.5%的活性炭洗胃，同时用50%硫酸镁导泻。

【预防】

1.改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度用无毒原料代替汞，如电解食盐采用离子膜电解代替汞作阴极，硅整流器代替汞整流器，电子仪表、气动仪表代替汞仪表。实现生产过程自动化、密闭化。加强通风排毒，如从事汞的灌注、分装应在通风柜内进行，操作台设置板孔下吸风或旁侧吸风。为防止汞污染和沉积，敞开容器的汞液面可用甘油或5%硫化钠液等覆盖，防止汞蒸气的蒸发;车间地面、墙壁、天花板、操作台宜用不吸附汞的光滑材料，操作台和地面应有一定倾斜度，以便清扫与冲洗，低处应有贮水的汞吸收槽;可用lg/m3的碘加酒精点燃熏蒸，使空气中的汞生成不易挥发的碘化汞。对排出的含汞蒸气，应用碘化或氯化活性炭吸附净化。

2.加强个人防护，建立卫生操作制度接汞作业应穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%~10%碘处理过的活性炭口罩。工作服应定期更换、清洗除汞并禁止携出车间。班后、饭前要洗手、漱口，严禁在车间内进食、饮水和吸烟。

3.职业禁忌证：明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性疾病。妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触。

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