5月13日郴州市第一人民医院肢体（手足）显微外科主任刘俊博士，为一例胸壁巨大肿瘤（直径25厘米）患者，实施了肿瘤切除手术，利用显微外科先进技术，去背阔肌复合组织瓣移植进行胸廓完美修复。

并利用三Ｄ打印技术订制肋骨模型，为患者定制钛网肋骨重建胸廓，术中得到胸外科、胃肠外科、肝胆外科、麻醉科、手术室、影像中心等相关科室的大力支持，手术历时7个小时，非常成功。

56岁的王先生（化名）发现右侧胸壁肿块5年多，开始只有拇指指头大小，患者未引起重视。

5年逐渐长大，导致第9肋骨骨质破坏，肿瘤长大到20多厘米如排球大小，压迫到内脏器官，导致患者气促、呼吸困难才来医院就医。

（患者肋骨间隙中冒出的巨大肿瘤）

手术前请胸外科、肿瘤外科、肝胆外科等相关科室会诊，做了彩超引导下穿刺活检，术前应用3D打印技术，量身制作3D模型。

（三Ｄ打印中心打印的肋骨模型）

术前请教了国内外专家，并在雷冬竹院长的指导下做了术前讨论，质控科李青科长提出考虑是否有转移瘤可能，刘俊主任制定了详实的手术计划。

（雷冬竹院长以及各科室专家参加术前讨论）

考虑到切除肿瘤巨大，恶性可能性大，肿瘤侵袭肋间肌、血管神经、胸膜和隔肌可能，切除肋骨会导致胸廓塌陷。

为患者根据其肋骨形态专门订制了钛网植入重建胸廓完整，术中仔细剥离胸膜和腹膜，切除肿块后部分缺损的胸膜和腹膜进行修补。又取背阔肌填塞缺损及覆盖钛网。

为防止发生气胸，术中特请胸外科李卿副主任医师和肝胆外科于毅主任联合手术，取深筋膜修复胸膜，修复隔肌。

（何雨生副主任医师进行术前病例报告）

刘俊主任利用显微外科先进技术，去背阔肌复合组织瓣移植进行胸廓完美修复。麻醉科陈遇源主任医师为其麻醉，术后两小时患者在麻醉复苏室醒来。术中病理分析结果为软骨肉瘤。

（完整摘除两个巨大肋骨肿瘤）

刘俊主任医师介绍：患者病情危重，肿瘤体积大，范围广，右侧肺部受到压迫，这些因素可以直接影响呼吸功能，造成呼吸困难。为了彻底消除症状，必须将肿瘤切除。

患者的肿瘤范围甚广，侵犯了众多重要结构，这些结构包括右侧肋间肌、第8、9、10肋骨、肋弓软骨结构，肿瘤切除本身难度大，加上周围严重粘连，手术风险极高。

术中为了降低风险，先将受侵犯的肋骨、肋弓部分结构切除，保证肿瘤彻底显露。在此基础上，将胸腔内和膈肌肿瘤部分全部切除，从而完成手术的主要操作。

肿瘤切除完毕后，并利用背阔肌对缺损表面做覆盖，利用钛网重建胸廓，最终顺利完成手术。

（术后第二天刘俊主任查看患者，患者恢复情况良好）

骨外软骨肉瘤相关知识

骨外软骨肉瘤是发生于软组织的软骨肉瘤，可分为黏液型、间叶型及分化型。因分化型少见，本文仅介绍前两种。

黏液型好发于50岁左右的中年男性，大腿和膝关节多发。本型生长缓慢，行肿瘤根治性切除，预后良好。

间叶型好发于15～35岁的年轻女性，可发生于头颈部、四肢、后腹膜。本型肺转移发生率高，仅做局部广泛切除，预后不好。

病因

本病病因目前尚未完全明白。可由骨骺软骨游离至骨表面生长而成，亦可起源于鼓膜细胞层或起源于肌腱附着的前软骨纤维组织。

遗传学方面，8、11、19号染色体机构异常与骨软骨瘤的发生有一定的关系。

临床表现

1.骨外粘液型软骨肉瘤

多数发生在中年，平均年龄50岁左右，男多于女，大腿和膝关节上下多见，一般在肌肉深层为多。

2.骨外间叶型软内肉瘤

好发15～35岁的年轻女性，头颈部多见，另外四肢、后腹膜也可发生。

鉴别诊断

1.骨外粘液型软骨肉瘤：要和粘液型脂肪肉瘤，粘液型恶性纤维组织细胞瘤鉴别。

2.骨外间叶型软内肉瘤：要与滑膜肉瘤鉴别。

并发症

后期出现功能障碍，贫血，消瘦等全身症状。

治疗措施

1.骨外粘液型软骨肉瘤：行肿瘤根治性切除，由于此肿瘤生长较缓慢，预后多良好。也可以发生转移。

2.骨外间叶型软内肉瘤：局部广泛切除，由于肺转移发生率高，预后不良。

饮食保健

1. 维持理想的体重；

2. 摄入多种食物；

3. 每天饮食中包括多种蔬菜和水果；

4. 摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果)；

5. 减少脂肪总摄入量；

6. 限制酒精类饮料的摄取；

7.限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。

（编辑Rachel。）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 唐静霞

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