盆底康复可能是物理治疗师较为熟悉，也是目前物理治疗培训市场较为火爆的一块内容。最近的几期将简单的介绍盆底解剖，了解什么是健康的盆底以及好的盆底物理治疗都应该包括什么。

首先，我们看一段关于骨盆的3D视频。做一个大致的了解。

盆底由多层肌肉组成，这些肌肉关闭骨性盆腔的出口，是支撑盆腔器官的关键结构。Rachel Gelman’s曾说过：“虽然男女盆底的外部结构不同，但其它所有的组成盆底的内部肌肉并无差异。这些肌肉位于盆底，就像一个大碗，为盆腔内的器官提供支持，同时有助于排便，排尿和性生活等人体基本机能。男女的一点小差异是，女性的子宫需要盆底支持，而男性则为前列腺。”

我们先来了解组成骨盆带（Pelvic girdle）的一些骨性结构。骨盆带是一个盆状环型结构，连接脊柱和股骨。骨盆底容纳和保护盆腔内器官并允许盆底肌肉的附着。

盆底带包括：

• 髂骨（ilium）：骨盆中最大的一块。如果你把手放在髋部两边，你接触到的就是这块髂骨。

  坐骨（Ischium）：当你坐位时，和地面接触的便是坐骨。

  耻骨（Pubis）：位于骨盆的前部，将两侧骨盆通过耻骨联合（pubis sympysis）结合在一起。

  骶骨（Sacrum）：骶骨通过骶髂关节（Sacroiliac， SI）和髂骨连接。

  尾椎（Coccyx）：位于骶骨下方。

  
  

  接下来，简单的介绍一下盆底所涉及的肌肉：

  

  
  

  • 球海绵体肌（Bulbospongiosus）：男性，该肌肉沿阴茎底部分布，促进勃起时血液进入阴茎，有助于射精。女性，该肌肉沿着两侧从阴蒂延伸至会阴，具有紧缩阴道，促进血液流向阴蒂的作用。
    

    • 坐骨海绵体肌（Ischiocavernosus）：附着在耻骨联合，从两侧向坐骨棘分布，促进勃起时血液进入阴茎或阴蒂。

      • 浅层和深层会阴横肌（Superficial & Deep Transverse Perineal）：该肌肉由浅层纤维（呈较薄的带状）和深层纤维（较宽）组成，位于会阴下方，肛门和阴道之间（女性）的区域或阴茎基底部（男性）区域。提供前列腺和阴道的支撑。

        • 坐骨尾骨肌（Ischiococcygeus）：附着于坐骨棘弧形肌腱延伸至骶骨下部和尾骨。起到前移尾椎和支撑骨盆器官的作用。

          • 提肛肌（Levator Ani）：由一组肌肉组成。包括

            

            • 耻骨尾骨肌（Pubococcygeus）：起始于耻骨，终止于骶骨下部和尾椎。

              髂骨尾骨肌（Iliococcygeus）：连接耻骨尾骨肌，附着于尾椎。

              耻骨直肠肌（Puborectalis）：包绕直肠形成肌肉吊索（Muscular sling）。

              
              

              

              
              

              • 肛门外括约肌（External Anal Sphincter）：附着于尾骨远端，围绕肛管分布。具有关闭肛门口的作用。

                我们再来看一下骨盆附近的相关肌肉：

                

                • 髂腰肌：髂肌和腰肌共同组成附着在股骨。

                  • 腰肌

                    起止点：从T12-L5到股骨

                    动作：屈髋，保持站立位躯体平衡，腰部前屈，侧屈。

                    髂肌

                    起止点：从髂骨内侧和髂窝至股骨

                    动作：屈髋，稳定髋关节

                    如果髂腰肌紧张或存在激痛点，可能导致骨盆前倾，腹部/髋关节前部/腹股沟处疼痛以及下腰痛。坐位时，屈髋肌处于缩短位，在走路，跑步，爬山和上楼时激活。

                    
                    

                    • 内收肌（Adductor 长头，短头和大头）

                      • 起止点：从耻骨至股骨

                        动作：内收髋关节，部分屈髋和伸髋

                        若股内收肌存在激痛点，则表现为大腿上方区域的牵涉性痛，是引起腹股沟疼痛的重要原因。当患者在尿急和尿失禁时试图憋尿，该肌肉通常收缩。如果盆底肌肌力不良，作为代偿，通常引起该肌肉的收缩。

                        

                        • 髋外旋肌

                          • 闭孔内肌（Obturator Internus）：起于耻骨和坐骨，止于股骨，帮助髋关节外旋。

                            注意：该肌肉紧张或存在激痛点时，疼痛可放射至尾椎。

                            • 梨状肌（Piriformis）：位于臀肌的深部，起于骶骨，止于股骨。

                              具有外旋髋关节的作用。由于靠近坐骨神经，该肌肉的紧张可导致坐骨神经痛。

                              当你站立或行走时，看一下大腿，你的膝关节或者脚趾是否朝外？如果是，那么说明你的髋外旋肌有些紧。

                              

                              • 腘绳肌（Hamstring 股二头肌，半腱肌，半膜肌）

                                • 股二头肌(Biceps femoris)

                                  起止点：从坐骨结节和股骨至腓骨

                                  动作：伸髋，屈膝和外旋/内旋髋关节

                                  • 半膜肌(Semimembranosus)

                                    起止点：从坐骨结节至胫骨

                                    动作：屈膝和伸髋

                                    • 半腱肌(Semitendinosus)

                                      起止点：从坐骨结节到胫骨

                                      动作：屈膝和伸髋

                                      腘绳肌紧张可导致骨盆后倾，如果存在激痛点则可造成臀部疼痛并向下延伸至膝关节后方。

                                      有了上述简单知识，使我们对盆底有了一个大致了解。接下来我们看看，这一区域都会通过哪些途径造成盆底功能不良。

                                      • 盆底疼痛

                                        • 阴道/阴茎/阴囊/会阴或肛门疼痛

                                          尾椎/骶髂关节/耻骨联合疼痛

                                          疼痛影响坐姿和锻炼

                                          疼痛放射至腹部/臀部/大腿

                                          • 泌尿功能障碍

                                            • 尿频，尿急

                                              尿储留

                                              盆腔脏器下垂和尿失禁

                                              尿动力降低

                                              尿痛

                                              • 排便功能障碍

                                                • 便秘

                                                  大便失禁

                                                  排便时疼痛

                                                  • 性交障碍

                                                    • 性交通

                                                      射精后疼痛

                                                      综合上述内容，总结起来的核心信息如下：

                                                      • 下腹部，骨盆，腹股沟，臀部和尾骨疼痛可能来源于骨盆周边肌肉，而非盆底肌本身。

                                                        即使是专门的盆底物理治疗师，也不应仅限于盆底检查，而应该对盆底附近的所有相关结构进行全面评估和治疗。这是盆底治疗师应尽的责任。

                                                        • 这包括腹部，髋部，臀部和大腿肌肉的手法治疗和激痛点治疗。

                                                          也包括姿势评估和骨盆对位评估以及检查因盆底肌的功能障碍而导致相关肌肉的代偿。

                                                          未完待续...

                                                          

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