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在上期骨盆解剖的文章中曾提到，如果你有骨盆痛，那很有可能在盆底肌肉内或附近的某个地方存在激痛点（Trigger point）。事实上，激痛点是许多骨盆疼痛综合征的关键因素。今天我们看一下什么是激痛点，然后，讲一讲对它们在骨盆疼痛综合征中的作用。最后，对骨盆激痛点的诊断和治疗作个小结。

激痛点问题

肌肉由许多肌纤维组成。激痛点就是肌肉或筋膜内非自主收缩的一小块紧绷的肌肉纤维。这块紧绷的收缩肌纤维形成一个激痛点影响血液在邻近组织的供应，从而又反过来使得该区域在受到挤压时非常敏感。

除了造成局部疼痛，激痛点还经常导致其它部位的牵涉痛。最重要的是，它们还能拉动肌肉对应的肌腱和韧带，甚至造成并无肌肉存在的关节内疼痛。

一旦激痛点概念出现在医学中，你会发现它们以几种不同的形式存在。例如，激活型激痛点（Active），正如其名，很容易引起疼痛或其它症状。潜伏型激痛点（Latent），这种类型最多，具有引发问题的潜在风险。卫星型激痛点（satellite），它可以出现在另一激痛点的牵涉区。比如，肛提肌内的激痛点可以导致腹部出现一个激痛点。

所以，激痛点不仅使得疼痛放射至其它区域，而且还能够引起其它地方意外出现一个新的激痛点。因此，激痛点很容易被误导，知道这一点对我们非常重要。在处理激痛点时，常犯的一个错误就是：误以为哪里痛，哪里就是激痛点。

例如，在女性，盆底肌重要组成之一的闭孔内肌激痛点，经常表现为尿道的牵涉痛和刺激。我们以患者Jane Doe为例，其闭孔内肌存在着一个激活型激痛点。因此，Jane出现尿急和尿痛。她的医生认为可能是尿道感染。但是，一系列检查均显示Jane的尿道均正常。所以，当医生告诉她一切都OK时，Jane很不理解，因为这和她尿急尿痛的感觉完全相反。为此，Jane苦恼不已。

事实上，医生和Jane都忽视了一件事，那就是导致尿道症状的原因是来自Jane盆底肌内一小团收缩肌纤维。这类漏诊，临床并非少见。几乎我们每个人在不同时候都遇到过激痛点。如果你有迁延性疼痛，僵硬或者肌肉受限，很大程度上是因为激痛点。另外，激痛点是其它许多你不希望见到的疾病根源，例如头晕、恶心、牙痛、下肢不宁综合症、痛经和肠易激综合症。然而，很多有激痛点引起的问题经常被误诊为关节炎，肌腱炎，滑囊炎或者韧带损伤等。

好消息是，对触发点的新研究已在进行且已取得进展，医学界越来越多地开始认识到它们是引起疼痛的原因之一。更多的好消息是，尽管人类肌肉中可能有620个潜在的激痛点，但出现在每个人身上的位置几乎相似。

盆底激痛点

现在我们开始讲到重点：盆底和激痛点究竟存在怎样的关系？

激痛点在大部分的骨盆疼痛综合征中扮演着角色。实际上，在某些案例中，它们是唯一的主谋。例如，我最近就碰到一个男性患者，我们就叫他Ben。在过去的数年中因为做太多的仰卧起坐，导致在他的腹直肌出现激痛点。他的主诉是下腹部疼痛以及阴茎痛。在经过将近8个月的激痛点释放治疗后，Ben的症状完全消失。

然而，虽然激痛点可能是骨盆疼痛的唯一原因，但更多的还是作为多种致痛因素中的其中一种而存在。例如，我的另外一个患者Lori，在其球海绵体肌，闭孔内肌和梨状肌中均存在激痛点。但是，除了这些激痛点以外，她还存在结缔组织功能障碍，整体盆底肌紧张以及尿急尿频等。

对于Lori，就不太可能确切知道是具体那一部分的激痛点造成疼痛。持续进行的防御性反射（Guarding reflex）本身就造成盆底肌的足够应力并导致激痛点的产生。但是防御放射之后整体肌肉的紧张也能导致激痛点的发生发展，更不用说Lori因为尿频尿急问题而养成的憋尿习惯所带来的影响。

除了Ben因为重复动作或者Dori因为感染或防御性反射，骨盆内的激痛点的发生发展还有一些其它原因。例如，局部创伤可导致激痛点的出现，包括在行不孕症治疗，阴道超声检查，肠镜检查之后的损伤或者尾骨摔伤，前庭腺脓肿以及生孩子所受到的损伤等。机械和物理应激源，如髋关节受伤或子宫内膜异位症，也可导致激痛点的发生和发展。

总之，不管是哪种原因导致的激痛点，都会使情况变得更为复杂，在许多情况下，即使直接病因已经解决，但激痛点依然持续很久。

激痛点的诊断和治疗

物理治疗师治疗盆底痛应该知道如何确定和治疗盆底和盆带肌肉中的激痛点。除此之外，还必须具有标出盆底区域所有可能激痛点的具体位置以及数十种的牵涉痛模式。

例如，梨状肌激痛点可以向下放射至大腿后侧或者髋关节内部。肛提肌激痛点可以让人有一种高尔夫球塞进直肠的感觉。对于这些知识的了解是面对错综复杂的盆底疼痛做出正确判断的前提，也是制定治疗方案的基础。

一旦开始对激痛点进行诊断和治疗，对PT来说最重要的是评估所有肌肉和肌筋膜，从内到外，从前到后，从肚脐到膝盖。

我的同事Liz对于寻找和发现激痛点方面做得很好。所以，我们听听她的建议，这条信息很重要。

” 在肌肉的垂直方向进行触诊，当你碰到激痛点时，你会感到非常明显的变化。我的感觉是，有点像扁豆。另外，当我找到一个激痛点时，我总能通过患者反应做出判断，所以我非常关注患者反应。此外，当你挤压激痛点时，有时会感觉到一阵微痉挛，有时会引起整块肌肉的收缩。通常来说，激痛点处的温度也会比附近组织的高。“

目前有几种治疗激痛点的策略(详见文末书籍)，包括:

1）手法治疗：一个好PT的工具箱里总有一大把手动松解激痛点的方法和技术

2）干针治疗：众多的理论支持激痛点的干针治疗。

3）注射治疗：该法需要医生进行。药物含麻醉剂，能成功的消除激痛点，不过起作用的并非仅仅是麻醉剂的镇痛和麻木作用。

最后，介绍几篇关于激痛点的文章以及书籍，这些都是增加激痛点知识非常不错的阅读材料。

文献：

1）“Myofascial Pain Syndromes–TriggerPoints” by David Simons and Jan Domerholt, Journal of Musculoskeletal Pain,Vol. 13(1) 2005

2）“Myofascial Pelvic Pain” by RhondaKotarinos

3）“Myofascial Trigger Points andMyofascial Pain Syndromes: A Critical Review of Recent Literature” by David Simons and Jan Domerholt

书籍：

1）The Trigger Point Manual by Drs. David Simons and Janet Travell

2）Myofascial Trigger Points:Pathophysiology and Evidence-Informed Diagnosis and Management by Jan Domerholtand Peter Huijbregts