之前一篇《胸中憋闷，气不够用，呼气不畅，浑身没劲，这个方子了解一下》向大家分享的是大气下陷的一些症状和治疗的方剂。后来这篇文章被一些朋友提出这种情况用补中益气汤就可以了。当时Crea的想法是如果用补中益气汤可以治愈的话，那么以张锡纯老先生对于中医的理解和认知就没有必要开出升陷汤了。怀着这样的疑问，Crea查了一些资料，同时再次回到《医学衷中参西录》寻找两者的联系和区别。
为了照顾各年龄层的读者，怕大家get不到我的点，包袱没响，提一下《我愿意》这首歌来自王菲。虽然提一下真的未必有效果，anyway ，这段话当作分割线也是有特点的，下面开始正文。
中气下陷
提到中气下陷不得不再次提到补中益气汤。补中益气汤是金元时期李东垣创立的方子。功能是补中益气，升阳举陷。主治脾胃气虚、气虚下陷和气虚发热证。其中气虚下陷也就是我们经常说的“中气下陷”。
《内经》曰：清阳出上窍，浊阴出下窍。脾胃在中焦起着承上启下的中枢作用。（关于脾胃的作用以及补中益气汤治气虚发热的内容可以参见《气虚也会导致发热，清热去火只会南辕北辙，这个方子再来看一看》。）
调节气机升降的中枢出故障，不该升的相火往上走了，该升的清阳往下陷了。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“皆有脾胃先虚，而气不上行之所致也。”五行每一行都有对应的脏腑，脾胃属土，从掌管气机的升降来说，脾主升，胃管降。
张景岳说：“脾胃有病，自宜治脾。” 脾主土，中医的脾不只解剖学说的单个脾脏，脾主运化输送饮食中获得的精微物质至全身，是一个系统形而上的总称。脾灌溉其他四脏，五脏中都有脾气，当然脾胃中也皆有五脏之气，你中有我，我中有你。“故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”
脾虚气下陷是大多数中气下陷的原因。脾虚下陷常见有子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻等，同时有饮食减少，纳运乏力，食后腹胀，小腹下坠，少气懒言，体倦少力，面色萎黄，大便稀薄，舌质淡，脉虚。
大气下陷
我们来感受下张锡纯老先生对大气下陷的描述：
“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”
气息：
大气下陷的主要症状强调在气息上。而其他干渴、满闷等则作为兼证。中气下陷强调的是内脏下垂，气虚发热，脾胃气虚的少气懒言、头晕目眩等。换句话说，中气虚也会让人气短，但是大气下陷时气息进出的状态恐怕要更严重，如上文中的“或气息将停，危在顷刻”。
脉象：
还有一个点Crea注意到，无论在上文张锡纯老先生对大气下陷症状的描述，还是在他治疗大气下陷的医案中，都提到了脉象——“脉象沉迟微弱，关前尤甚。”不太了解脉象的朋友可能对这点无感，Crea了解一点点，简单解释一下可能方便大家从脉象上理解大气下陷。
电视剧里演的医生把脉我们都不陌生，三个指头往手脖子上一搭。这种诊法，属于诊脉中的一种，叫“寸口诊脉”，分寸，关，尺三部。手腕外侧处有个高骨，也就是突出来的骨头，对应的手腕内侧为“关”，关上靠近手掌的叫“寸”，关下一寸的距离为“尺”。
两只手都有寸关尺，左手寸关尺分别对应：心、肝胆、肾；右手寸关尺对应：肺、脾胃、肾（命门）。关之上为属阳，关之下为属阴。正常人寸脉为浮脉，就是轻取即得，重按稍弱；关脉为要比寸脉往下重一点取到。为了简化，这里就先不考虑随四季变化的问题了。
沉为里症，无力为里虚；迟为阴证，《内经》曰：“迟者为阴，数者为阳。”“脉象沉迟微弱，关前尤甚”关前为寸，描述的是全身整体比较虚弱特别是上焦心肺气虚，阳不足的情况。
各医案中大气下陷也是以这种脉象为基本脉象兼有其他脉象。在此就不一一列举了。
中气下陷和大气下陷的关系
大气也就是中医说的宗气，充满于胸中，掌管肺的呼吸之气。人形成的开始从肾脏开始，肾在命门之中，有气息息萌动，是人体的元气，受后天五谷精气使其磅礴壮大，积蓄于胸腔中而形成大气。心血主导的循环，肺气掌管的呼吸皆由大气所主。
《内经·灵枢》曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”
“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”
上面这些Crea提炼一下就是说宗气虽生于命门，但人出生以后依赖的是脾胃转化的五谷之精生长。源源不断的宗气要靠脾胃转化食物产生。
如果脾胃虚，转化无力，宗气也会变弱。中气不足在先，当中气虚的影响到宗气（也就是大气）不足以包举在肺外时，大气虚而欲陷。所以从这个角度理解，大气下陷比中气下陷要更重一步。大气下陷严重的人，呼吸将停，努力才能完成呼吸，也就是张锡纯老先生说的“气息将停，危在顷刻”。
《内经》曰：“天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”
看张老的医案，有的也是劳累干活顾不上吃饭得的，所以单纯不吃饭加大运动量减肥的，真的，不要因小失大，扶墙进容易导致控制不住食欲扶墙出，吃顿好的不便宜，注意保持个人的恩格尔系数不要太高。
有人说辟谷的人不会大气下陷吗？首先辟谷的人不会还去大量剧烈的运动，还有辟谷的人是需要专门的指导的，要结合调整气息或者按照Crea的理解是“练气”来进行，一种“食气”状态吧，像植物那样。要能静的下心没有杂念才可以。不是单纯的少吃或不吃就行的。
另外，升陷汤方剂可在《胸中憋闷，气不够用，呼气不畅，浑身没劲，这个方子了解一下》。中查看；补中益气汤可在《气虚也会导致发热，清热去火只会南辕北辙，这个方子再来看一看》配图中查看。
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如文中涉及剂量仅供参考，治疗仍需医生辩证。
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