《严重过敏反应急救指南》推荐意见发布

药物过敏有了专业急救攻略保健时报记者 董超

首都医科大学宣武医院首席专家凌锋教授的过敏自救攻略，曾一度在网上引发热议。网友称这是教科书级的过敏自救法。针对过敏救治，近日，中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国医师协会变态反应医师分会等八个学术组织联合发布了《严重过敏反应急救指南》推荐意见。

推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题，共形成26条推荐意见。按照急救过程大致作以下叙述。

发现过敏 打120、远离过敏原、平卧

有人吃了鱼、虾、蟹等食物后，感到皮肤奇痒难忍；有人吸入花粉后，会发生鼻炎或哮喘；有人服用药物后发生休克、死亡。这些都是过敏反应的表现。一旦在进食或者服药后出现瘙痒、红肿、丘疹、鼻塞、出鼻血、呼吸不畅、腹痛、腹泻、排尿不畅等反应，一定不要掉以轻心，因为这些，表现可能是出现了过敏反应。

当发生疑似严重过敏反应时，推荐意见提出，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者的帮助。在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。

急救期间 肾上腺素是严重过敏首选药

一旦将过敏者转送至医院，就会快速进入抢救环节。从切断过敏原到注射肾上腺素到注入其他药物，再到完成急救后的监护，医院会有一套科学、严谨的急救操作流程。在这一过程中，医生需要在短时间内，根据不同病情，给出个体化的处置方案，充满挑战和考验。

当救治成功后，推荐意见建议，应当至少在医院监护12对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。推荐意见指出，肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。

对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级反应患者，也可考虑肌内注射肾上腺素。注射部位为大腿中部外侧。

对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者，应静脉注射肾上腺素。不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。

在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。

另外，在其他药物的应用上，推荐意见指出，H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。

Ⅰ级反应患者可给予口服，Ⅱ级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可采用口服或静脉滴注。糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。

口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发双相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。

临床表现

I级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定  

皮肤黏膜系统症状：皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等胃

肠系统症状：腹痛、恶心、呕吐等

Ⅱ级：出现明显呼吸系统症状或血压下降

呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼吸流量峰值下降、血氧不足等

血压下降：

成人收缩压80~90mmHg或比基础值下降30%~40%；

婴儿与儿童：<1岁，收缩压<70mmHg;

1~10岁：收缩压<(70mmHg+2×年龄）；

11~17岁：收缩压<90mmHg或比基础值下降30%~40%

Ⅲ级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降（收缩压<80mmHg或比基础值下降>40%）/大小便失禁等

Ⅳ级：发生心跳和/或呼吸骤停

早做预防 必要时在医生建议下提前用糖皮质激素

有些人在接触某种过敏原或使用某种药物时容易过敏，这不仅有人体本身的因素，也有某些药物的因素。药物过敏轻者感觉比较难受，严重的对身体健康造成危害。如何预防药物过敏呢？

推荐意见指出，应避免接触过敏原；若必须接触可疑过敏原时，可考虑提前6~12小时应用糖皮质激素进行预防，预防用药后密切监测；不推荐对无过敏史人群进行预防用药。