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产科生死18分钟……

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-导言-

讲一个真实的案例。

那是一个极其安静的夜晚,本君正趁着夜班空闲码科普。突然,急诊电话急促地响起:「喂,妇产科吧,120送来了一个孕8月阴道大出血的病人,赶紧过来!」放下电话,本君就做好了抢救的准备。

到了急诊一看,120的平车上躺着一位年轻女性,她全身被小毛毯包着,面色苍白,表情十分痛苦。

打开毯子,纵横江湖数十载的本君愣住了:患者的屁股下面是一大片的血迹;肚子隆起,能看见明显的子宫轮廓;用手一摸能感觉到强烈的宫缩,稍稍触碰腹部,她就疼痛难忍。

听胎心只有70bpm(正常的胎心应该是110bpm~160bpm),本君心里又咯噔了一下。马上做阴道检查,宫口还没有开,但就在手指撤出的一刹那,将近300mL的血凝块随之而出。

二话不说,毯子一盖,直入手术室进行剖宫产。

新生儿出生时没有任何生命体征,听不到心跳,也没有呼吸,四肢绵软,皮肤苍白。麻醉科和儿科的医生马上对小宝宝进行了气管插管和胸外按压处置。经过18分钟紧张的抢救,小宝宝的心跳、呼吸、肤色和反应终于恢复了正常。

到底是什么原因导致TA的情况如此凶险?为什么小宝宝出生后连呼吸和心跳都没有?请允许本君卖个关子,先来讲一讲「孕晚期阴道出血」

1、见红

相信「见红」是每位准妈妈都耳熟能详的词语了。见红主要是因为宫颈内口附近的胎膜与子宫壁剥离,导致一部分毛细血管破裂而造成少量出血。大多数情况下,见红就意味着孕妇在接下来的24小时~48小时内临产。当然,本君行走江湖数十载,见红1周还不临产的案例,也见了不少。

所以,孕晚期少量见红时,准妈妈们并不用过分紧张和焦虑。可以观察看看自己有没有宫缩,阴道有没有液体(羊水)流出来。如果有明显而又规律的宫缩,或是有阴道流液,就要及时就诊。

当然如果见红的量太大,甚至超过了平时的月经量,就需要特别注意了:这是相当不正常的情况,一定要赶紧就诊。

2、前置胎盘

胎盘正常应该附着在子宫体的前壁、后壁或者侧壁。但是如果到了孕28周胎盘还附着在子宫下段,胎盘的下缘紧挨着(甚至覆盖了)宫颈内口,导致胎盘的位置低于胎儿的先露部(头部或臀部),我们就称之为「前置胎盘」。

前置胎盘的典型表现是在孕晚期或临产时发生反复的、无疼痛性的阴道出血。因为在孕晚期或临产的时候,子宫的下段会逐渐伸展,但是附着在子宫下段的胎盘却不能相应地伸展,从而导致胎盘附着的地方分离、出血。

当剥离面过大时,开放的血管会迅速出血,一方面可能引发母亲大出血休克,另一方面可能导致胎儿宫内缺血缺氧,甚至胎死宫内

所以,知道为什么孕期的B超这么重要了吗?如果孕早期B超提示胎盘位置偏低,那么一定要定期复查B超,观察胎盘位置的变化。如果到了孕晚期B超仍提示前置胎盘,就应该重视起来,警惕孕晚期的出血。

3、胎盘早剥

在孕20周后或分娩的过程中,处于正常位置的胎盘在胎儿出生之前就部分或全部从子宫壁剥离,我们称之为「胎盘早剥」。

胎盘早剥的典型表现是在孕中晚期或分娩过程中,突然发生持续性腹痛,伴或不伴有阴道出血,严重时也会出现休克、弥散性血管内凝血,从而威胁母婴安全。

4、前置血管破裂

这是一种十分少见的产科疾病。

首先,让我们来了解一下什么是「前置血管」。

正常的胎盘就像荷叶一样,一个圆圆的胎盘连着一根脐带。当胎盘脐带发育异常的时候,会出现一些特殊形式,例如脐带并没有直直地插入胎盘,而是从侧面进入胎盘,并且在还没进入胎盘之前出现了一根分支血管;还有一种情况,就是出现副胎盘,主胎盘通过血管与副胎盘相连。

当这些血管刚好挡在了胎儿先露部的前面,就相!当!凶!险!一旦诱发宫缩,胎儿先露部挤破血管,这个时候流失的全都是宝宝的血液,后果可想而知。

5、宫颈病变

如果患有宫颈病变或宫颈息肉,也会时不时地出现阴道出血或者褐色分泌物。不过我们通常会在孕期做阴道检查,来明确是否存在宫颈病变或宫颈息肉的情况。

这也是为了进一步确保孕期安全,了解孕期可能会出现的状况,便于及时处理。如果证实宫颈存在问题,医生会根据实际情况给出相应的处理方案。

以上就是几种常见的孕晚期阴道出血的原因。你们猜到开头那个案例是哪一种情况了吗?

提示一下,手术过程中发现胎盘的位置基本正常,但取胎盘时,可以看到胎盘和子宫之间有不少大血块,所以她就是……?

对了,是「胎盘早剥」

总之,不管什么原因造成了孕晚期阴道出血,准妈妈们只需记住本君为你们总结的八字方针——定期产检,及时就诊!相信你们都会平安顺利。

-完-

在选择妇产科之前,我认为那是一个很神圣的地方,迎接一个个可爱的小生命,每天都充斥着轻松和喜悦,当然也有吃不完的巧克力和鸡蛋。

但是,当我正儿八经干了妇产科以后,这种幻想完全被打破了:早孕期先兆流产的、流产的、宫外孕的、骑跨伤的、早产的、破水的、临产的来了就需要急诊剖宫产或者紧急抢救的等等,各种状况层出不穷。孕育的过程有多么凶险,新生儿的啼哭就有多么动人。

每个生命的诞生都是一个奇迹,一切顺利才是最大的福气。

我爱这个世界。

图片: Dribbble | 设计: Matthew Potts | 责任编辑: 偶成

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