全球范围内，高达8%的孕妇感染丙型肝炎病毒（HCV）。母婴垂直传播是丙型肝炎病毒传播的重要途径之一。

针对孕产期HCV相关问题目前主要集中于以下两方面：（1）孕妇的健康问题，如妊娠对孕妇HCV病程的影响；（2）胎儿的健康问题，如HCV的母婴垂直传播及孕妇感染HCV对妊娠结局的影响。美国妇产科学会公布了孕妇HCV筛查、治疗及管理指南。

一．HCV感染的自然病程

HCV可导致急性和慢性丙型肝炎。75%的急性丙型肝炎患者无相关症状，部分患者可出现腹部疼痛、恶心、黄疸等症状。感染HCV后6个月内如不经治疗，约15%的患者可自发清除HCV。慢性丙型肝炎患者亦常无症状。慢性丙型肝炎患者如不经治疗，在20年内约15%-30%的患者将进展为肝硬化，27%的肝硬化患者将在10年内可能进展为肝细胞癌。而肝硬化的慢丙肝患者如经治疗后获得持续病毒学应答（SVR），10年内仅5%的患者进展为肝细胞癌。

二．妊娠对慢丙肝患者病程的影响

血清ALT水平在妊娠中期和妊娠晚期呈下降趋势，在分娩后将恢复至妊娠前水平。而HCV RNA水平则在妊娠中期和妊娠晚期可能呈上升趋势。有学者认为妊娠期间HCV RNA水平的下降可能与孕妇免疫功能的下降有关。而慢丙肝患者肝细胞的损伤可能更多的是由免疫因素参与所致，而HCV对肝细胞的直接损伤作用较小。因此，孕妇免疫功能的下降可能导致HCV RNA的上升，同时血清ALT水平的下降。组织学证据显示，妊娠可能降低HCV导致的肝脏组织病理学的损伤。有研究显示，妊娠可延缓慢丙肝患者的肝纤维进展。但亦有小规模的病例对照研究显示，妊娠可加重慢丙肝患者的纤维化进展。

三．HCV对妊娠结局的影响

感染HCV与较差的妊娠结局密切相关。研究显示，与健康孕妇相比，感染HCV的孕妇显著增加新生儿低出生体重、需机械通气治疗、需重症监护治疗及早产、认知功能障碍发生风险。

四．HCV母婴垂直传播的发生率

母婴垂直传播是儿童感染HCV的首要原因。约三分之一至二分之一的HCV母婴垂直传播发生于妊娠最后一个月之前，其余的可能发生于妊娠最后一个月或分娩期间。荟萃分析显示，在HIV阴性的慢丙肝孕妇中，HCV的垂直传播发生率约为5.8%，而在合并HIV感染的孕妇中，可能因HIV所导致的免疫抑制，慢丙肝孕妇的HCV垂直传播发生率约为10.8%。有研究显示，孕妇较高的HCV RNA水平增加母婴垂直传播风险。

五．孕妇HCV的筛查

哪些孕妇需筛查HCV

推荐意见1：存在HCV感染风险的孕妇在首次产前就诊时应行HCV抗体筛查，如初次结果为阴性，但持续存在或存在新的HCV感染风险，应在后续的就诊中重复行HCV抗体筛查。

来源：丙肝虚拟社区