前不久我碰见了这样一位患者：

患者老年女性，因“左侧肢体无力2月余，加重4小时”以“脑梗死”收入我科，入院后给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块等对症治疗，患者既往体健。

7.14 8:30患者尿潴留，遵医嘱给予持续导尿，排出淡黄色尿400mL。 15:29接获危急值： 左侧大面积脑梗死，应用甘露醇脱水降颅压治疗。 20:30发现患者尿道口有少量出血，询问患者无任何不适，通知值班医师，嘱多饮水，密切观察。 22:15患者尿道仍有少量出血，尿液呈淡红色，遵医嘱给予生理盐水500mL膀胱冲洗，冲洗完毕后，未再有淡红色尿液流出。

7.15 10:55患者尿液再次呈现淡红色，遵医嘱给予膀胱冲洗，患者尿液呈黄色，未再出现红色尿液。

病案总结分析

患者置入尿管后尿道出血的原因：

1.护士因素：

（1）对女性尿道解剖结构及导尿管的结构认识不清；

（2）不熟悉插管的要领，反复插管加重尿道粘膜的水肿，造成损伤；

（3）未充分润滑；

（4）集尿袋固定不妥；

（5） 尿袋引流管太短，患者翻身时无活动余地；

（6）尿袋内尿液过多，重力原因导致气囊拉出；

（7）未充分了解患者近期的检查结果及用药情况；

（8）插入长度因素等

2. 患者因素：

（1）患者紧张，造成插管困难；

（2）患者肢体活动受限，活动时牵拉尿管；

（3）疾病因素： 插管前未完善尿路相关检查

3.其他因素：

（1）脑梗死患者进行抗血小板聚集治疗时，患者凝血功能下降，插管时动作轻柔，预防继发血尿。

（2）静脉输注甘露醇时，特别是老年患者，肾功能受损，凝血功能下降，容易引起继发血尿。

经验分享

1. 加强相关知识的学习：女性尿道短、宽且较直，长约5cm，而气囊头端和气囊段距离约5～6cm，插入不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致后尿道黏膜损伤。 如插入过深，气囊极有可能撑裂尿道，造成损伤。

（来源网络）

2.操作注意事项：

临床实践中导尿失败的现象偶有发生，良好的护患沟通，丰富的工作经验，注意护理工作中的每一个细节是提高导尿成功率的关键。

操作前：

（1） 选择适宜的导管： 患者老年女性，尿道松弛，可选择F18号导尿管，注水量可选择20～25mL，甚至30mL，防止尿液外溢而致重复插管。

（2） 检查水囊： 插管前检查水囊是否完好，注入量 10-15毫升为宜，过少使气囊变成橄榄核的两头尖形状，容易导致尿管过度被牵拉易致尿道损伤，引起尿道出血。 插管后若无阻力证明囊泡在膀胱之中，然后轻向回拉尿管感觉无阻力至有阻力不能拔出为度，证明水囊已嵌在尿道内口以上，禁止尿管向回拉后再继续送进 。

（来源网络）

（3）充分润滑： 放管前用石蜡油充分润滑整个尿管及导尿管表面，尿道口及其周围黏膜、皮肤也要充分润滑。

操作中：

（1）插管长度： 插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入7-10cm左右。

（2）谨慎送管： 左手分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球，按照顺序消毒，用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入。

（3）无菌操作： 一定要严格无菌操作，避免医源性的感染，尤其是要保持石蜡油的无菌。 消毒顺序由内而外再向内，自上而下，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。

操作后：

1. 妥善固定： 水囊固定时，应警惕尿道损伤的可能，检查导尿管插入长度是否足够； 固定尿袋时，注意留出足够的引流管长度，以利于患者的体位活动； 集尿袋装满时要及时放出尿液。

2. 观察记录： 密切观察尿道口出血量及尿液颜色，注意生命体征的变化。

3. 尿管护理: 保持会阴部清洁，用清水/生理盐水擦拭尿道口及近端尿管，由尿道口向外擦拭，每日2次。

4. 及时拔管： 尿道外口渗血停止及肉眼无血尿1天后即拔除尿管。

5. 心理护理： 置管前，根据病情给予患者舒适体位，解释留置尿管的目的和置管方法，取得配合。 置管时，可边操作边询问病史以分散其注意力。 若出血后，解释出血是常见的留置尿管并发症，鼓励患者积极面对。

6. 预防防并发症： 嘱患者每日饮水量大于2500ml，起到生理冲洗的作用，进食富含维生素C的食物如柑桔、香蕉等，减少管周分泌物及尿晶体的附着。

[1] 袁广通，岳莉云，曹罡，等.尿潴留、导尿合并尿道膀胱出血的预防和治疗（76例报告）[J]. 按摩与康复医学.2017，02（1）

[2] 陈桂林. 一次性双腔气囊尿管导尿失败原因分析及护理［J］. 云南医药，2015，33（3）： 335 -336

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[4] 2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理