上周二，国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布公告，决定将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理，其中涉及的药物包括泰勒宁等。公告于2019年9月1日起施行。

泰勒宁是临床上应用广泛的阿片类镇痛药复方制剂，镇痛效果好、价格较低廉，较方便易得，可是说是临床中的好药。

不过，近年来，泰勒宁滥用成瘾的问题越来越突出，随之暴露了非法售卖、监管不严的一些问题，越来越受到相关部门重视。

所以，这次泰勒宁管理升级的消息一出，引来了各大媒体的关注。我回想了一下，上一次处方药滥用成瘾引起社会各界关注的时候，是4年前，2015年5月1日，含可待因复方口服液制剂（俗称止咳药水）列入二类精神药品管理。

我之所以那么关注药物成瘾的消息，因为这是我的老本行。

2006年，我在广东省第二人民医院成瘾医学科任职，带领团队率先在国内外开展针对药物成瘾的系统化治疗，国内第一例曲马多成瘾的治愈就是我们团队实现的。

也就是那一次，我代表团队接受了广东本地9家媒体的采访，随后消息传遍全国，我又接受了新华社、央视多个栏目的采访，引发了社会各界第一次对处方药滥用成瘾问题的空前关注。

2007年，我在武警广东总队医院担任心理科主任，成立了国内首家青少年成瘾治疗中心。时任国家药物滥用监测中心常务副主任吕宪祥曾参观了治疗中心，肯定了我们的工作，并就处方药滥用成瘾的问题听取了我的意见。

 国家药物滥用监测中心常务副主任吕宪祥参观了我们当时的治疗中心

2008年1月1日起，盐酸曲马多被列入二类精神药品管理。该药物的滥用现象得到一定的遏制。可是，临床实践告诉我，管制只能缓解一部分不良现象，背后还有很多深层次的问题亟需重视，还有（含可待因）止咳药水的滥用问题，未能得到遏制等等。

而且，我当时就意识到，对某一种药物滥用成瘾只是表象，只要滥用成瘾者的心理根源和需求仍存在，成瘾者们会在不同成瘾性药物之间转化。

果然，盐酸曲马多被升级管理之后，（含可待因）止咳水的滥用问题愈演愈烈，而且部分盐酸曲马多成瘾患者又转化为吸食冰毒、K粉等新型合成毒品的患者，这引起了社会重视，央视《新闻联播》、《走近科学》、《每周质量报告》等栏目，还有新华社等权威媒体曾就这个话题对我和当时的临床病例多次采访。

我接受《央视新闻联播》、《走近科学》、《每周质量报告》的采访

在2012年前后，国家药监局还正式邀请我和北大六院的于欣教授给中央级的媒体人员讲课，分析处方药滥用成瘾的社会问题。当时，很多媒体把药物滥用的主要原因归结为药监部门监管不到位，但经过我和于欣教授的分析，他们才明白处方药滥用成瘾和管制的问题其实非常复杂。

2015年5月1日起，含可待因的止咳药水也被列入二类精神药品管理。这一举措有效地减缓了当时滥用的势头；我和我的医疗团队也作出了不可或缺的贡献。

所以，对国内处方药滥用成瘾的问题，我可以不谦虚地说，我可能是对此了解最深，临床经验也最丰富的医生。

上周以来，《南方都市报》、上海报业集团英文版等媒体就泰勒宁列管一事对我和相关专家进行了采访，倾听多方的专业意见。

《南方都市报》对我进行采访后的相关报道

上海报业集团旗下的英文媒体“第六声”（Sixth Tone）对我进行采访后的相关报道

不过，可能是篇幅所限，我认为这些报道未能深入、全面地对剖析、梳理泰勒宁等处方药滥用成瘾的问题，恐难引起相关部门和公众的真正重视。

2009年，我治疗了国内临床第一个泰勒宁成瘾患者。患者阿青是北方人，30岁出头，因腰椎间突出症做了手术。手术本身很成功，但术后发生感染，伤口长久不愈，反复做了5次手术，时间长达3年，期间伤口疼痛难忍，医生给他开了泰勒宁镇痛。

3年后，阿青的手术伤口问题终于解决，但他却对泰勒宁上瘾了，服用的剂量越来越大，最多达每天50多片。阿青非常痛苦，对泰勒宁上瘾后其性格发生很大变化，暴躁、不愿意与人交流，自卑、压抑，婚姻也出现了危机。

他曾向给他做腰椎手术的医生求助，但那位医生缺乏成瘾治疗经验，缺乏对策。阿青还去过北京一些医院的戒毒科或戒毒所，但主要是通过服用美沙酮进行替代治疗。美沙酮也是一种麻醉性镇痛药，结果出院后，阿青因无法忍受美沙酮的戒断症状，重新服用泰勒宁。

后来，他在网上看到了央视《走近科学》就药物成瘾问题对我的采访，便前来就诊。经过一系列的前期治疗，心理干预，UROD治疗以后，他感到全身非常轻松，康复情况良好。阿青非常感激。

因为这个案例，我开始对泰勒宁有所了解。泰勒宁里的有效成分之一——盐酸羟考酮，是纯阿片类受体激动剂。而于2008年同样因滥用成瘾问题，被列入二类精神药品的盐酸曲马多也是镇痛药，是弱阿片受体激动剂。

图片来源于网络

也就是说，从药理上讲，盐酸羟考酮对于阿片受体的激动作用比盐酸曲马多更强，成瘾性更高，戒断反应也更大。不过，盐酸羟考酮是以复方制剂的形式出现的，也就是泰勒宁，其含量并不是很高。

而且，盐酸曲马多在2008年被升级管理了，临床上开药比较麻烦，很多医生会把泰勒宁作为替代品，其应用量必定有所增加。

所以，当时我就意识到，泰勒宁这种药物极有可能引发滥用和成瘾问题，并将以上的案例和我的顾虑向上述提及的、时任国家药物滥用监测中心常务副主任吕宪祥汇报。吕主任非常重视，叮嘱我继续留意临床观察。

2013年，我离开体制，赴济南二次创业，成立了日辉成瘾和心理治疗中心。那时，我发现临床上的泰勒宁成瘾患者增多了，而且主动滥用的现象越来越多。尤其是青少年、青年群体，为了追求刺激、放松，主动滥用泰勒宁。

有的患者本来滥用盐酸曲马多，但难以获得之后，转而滥用泰勒宁，这就是我上面提到的不同类型的处方药成瘾的相互转化问题。还有来自内蒙古和东北的患者、家属告诉我，在他们当地很容易就能买到泰勒宁，滥用几乎不是个秘密。

我意识到了问题的严重性，当初的担心成真了！我又紧急向吕宪祥主任汇报，他马上派了泰勒宁的国内生产厂家的一位经理来找我，听取我的意见。与那位经理面谈时，我郑重地表达了我的忧虑，建议他们一定要高度重视，药是好药，但如今出现了一定的滥用问题，必须采取各方面的措施减少滥用成瘾，生产和销售方必须担起相应的责任！

可是，或许出于主客观等多种原因，与这位经理面谈后，此事就没有下文了。

如今，国家药监局、公安部、国家卫健委三个部门联合决定加强对泰勒宁的管控，可见国家已经看到滥用成瘾的问题有多严重。

这项决议以及过去类似的处方药升级管制都引来过一些质疑的声音。有人说，难道一发现哪种药物有成瘾性，就要纳入精神药品吗？给临床用药和百姓买药带来不便，怎么办？

我能理解这种忧虑。含可待因止咳药水被归入二类精神药品时，这种争议更大；我国大陆地区也是全球唯一一个将含可待因的止咳药水纳入二级精神药品的地区。

含可待因的止咳药水是非常常见的镇咳药，多用于缓解感冒引起的咳嗽，或者长期顽固性的干咳。在列管之前，患者可凭处方到药店购买；列管之后，只能在医疗机构凭特殊处方开具，带来一定的不便。其它普通处方镇咳药或非处方镇咳药，确实没有含可待因的效果那么好。

但当时青少年滥用止咳水的现象确实非常、非常严重，我在临床中了解到的信息可谓触目惊心！处方药滥用成瘾对家庭和亲情的破坏是摧毁性的，对社会也是潜在的隐患。所以，我能够理解国家的做法，也足见国家对青少年心身健康的高度重视。

而且，含可待因成分的止咳药水被滥用的现象从90年代末就出现了，直到2015年才加强管控，我想，相关部门其实一直在考量药品易得性和防止滥用之间的平衡。

不过，这并不代表随着泰勒宁加强管控，处方药滥用成瘾问题就能根除。药品升级管理，只是减少了某种药品在市场上的流通数量，易得性降低，这是遏制滥用的有力手段，但并不是最根本的解决方法。

因为需求仍然存在。这里所说的需求分为两个方面。

第一个方面是临床上的镇痛需求。临床上镇痛、镇咳的需求是大量、客观、且长期存在的，尤其是对于中度到重度疼痛患者而言，亟需有效的药物缓解他们的痛苦，提高生活质量。目前，临床上对于中重度疼痛，仍以阿片类镇痛药为主。

以前，盐酸曲马多被严格管控了，开药不方便，很多医生便倾向开泰勒宁；现在泰勒宁被管制了，肯定还会有另一种药品的出现来满足需求。很可能仍然是阿片类镇痛药的复合制剂，比如复方曲马多和氨酚曲马多等，这两种药目前是普通处方药。

而另一个方面的需求就是滥用。泰勒宁成瘾者本就有一部分从盐酸曲马多或含可待因成分的止咳水成瘾转化而来，如果他们不积极寻求治疗，彻底戒断，恢复心身健康，那么就算买不到泰勒宁了，他们还会转向其他药品。

 含可待因成分的止咳水图片来源于网络

我曾治疗过滥用右美沙芬（另一种镇咳药，不含可待因）的患者，感冒药成瘾的患者，甚至服用强力枇杷露（含罂粟壳）成瘾的患者。甚至不排除他们会转向吸食毒品！

所以，管控只是减少了供给；如果要进一步从根本上解决问题，必须也同时减少需求。

在临床镇痛上，卫健委、药监部门应联合起来，进行全国性的临床医生培训，普及阿片类镇痛药（含复方制剂）的药理和预防成瘾相关知识。只有医生懂得识别并预防成瘾，他们才能详细地告知患者和家属，提高大众的防范意识。

另外，可要求药品生产商在药品说明书和外包装上加强提示，在包装盒的明显位置标明，滥用该药物有成瘾风险，必须谨遵医嘱。

此外，可多开发替代阿片类镇痛药的镇痛手段，例如针灸等，都有一定镇痛作用。

以上三个措施都有助于减少医源性药物依赖，避免老百姓在吃药治病的过程中，因盲目服药导致成瘾。

而在减少主动滥用的问题上，要做的措施则更多。

按我国法律，滥用麻醉药品和精神药品的患者可按吸毒处理，相关机关有权将其送至强制隔离戒毒所。但我认为，对于泰勒宁成瘾这一类处方药滥用成瘾的患者来说，这样的处理是不妥的。

在很多滥用者的认知里，他们觉得这是药，不是毒品，才敢去尝试；而且有很多是医源性依赖，不是主动滥用，更不能因此把他们视为“瘾君子”。否则，很可能会加重他们的病耻感，恶化病情。

国家应该大力支持相应医疗机构，对药物成瘾的患者进行规范化、专业化、全面化的治疗，国内不乏良好的治疗技术，如优化改良后的UROD（全麻下超快速脱瘾）技术等。

而且，药物成瘾患者的心理依赖（即俗称“心瘾”）较重，家庭系统也有很多问题，存在较多病理性记忆；尤其是青少年群体，他们成瘾的表象往往折射的是其恶劣的家庭关系，扭曲的三观。所以，一定要重要心瘾消除，家庭治疗和专业的心理干预。

总而言之，处方药滥用成瘾的问题错综复杂，其反映的是每个患者心身状态，原生家庭，甚至整个社会风气、时代飞速发展带来的症结等问题。只靠对药物的监管，是远远不够的！希望相关部门能从本质上去认识、去梳理、并去解决这个问题！

而广大群众力所能及的，是客观、理性对待药物，不盲目拒绝，也不随意滥用；不带有色眼光看待处方药滥用成瘾者，更不要把他们等同于吸毒者。

对于有孩子的家长，需要反思的则更多：及时发现原生家庭的问题，积极改变、提升，与孩子保持亲密的亲子关系，建立有效、通畅的亲子沟通模式，是预防孩子走偏、预防精神心理问题的最佳方式！

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