人工膝关节置换（Total Knee Arthroplasty，TKA）是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。尽管存在这种预后，但与年龄匹配的对照组相比，许多人仍然存在损伤和功能限制。这些损伤和功能限制持续超过手术后6个月，身体功能恢复的时间几乎达到瓶颈。

随着接受全膝关节置换的人数不断增加，设计有效改善患者功能，减少术后残疾和减轻医疗保健系统负担的康复策略应是首要任务。目前治疗后TKA康复的方法主要集中在恢复膝关节运动范围和一定程度的下肢力量。然而，TKA术后加强肌肉群的具体细节尚不清楚。尽管大量的研究都集中在膝伸肌，并且已经清楚地证明了TKA对膝伸肌肌群的影响，但是缺乏证据证明其他肌肉在恢复中的作用，特别是髋外展肌。髋外展肌显著影响老年患者的步态和平衡并且影响膝关节力学，髋外展肌是检查TKA后的重要肌肉。多数证据表明，在TKA的术前和术后阶段，手术肢体均存在髋外展肌强度缺陷，这些力量缺陷对功能的影响可与膝关节伸肌力量缺失一样重要。

TKA后患者需要30~115％的时间来完成定时爬楼梯测试（SCT），完成Timed Up＆Go测试（TUG）的时间增加62％，并且在六分钟步行测试（6MWT）中的距离比没有TKA的人少17~27％。在TKA之后，有研究报告跪、蹲、横向移动、转弯和携带负荷、伸展、腿部力量、打网球、跳舞、园艺和性活动都受到限制。

TKA后膝关节伸肌力量会显著下降，对患者的功能表现产生负面影响。因此，大多数康复方案都侧重于恢复自主活动和膝伸肌肌力的强度，从而产生改善的功能结果。

虽然股四头肌肌力是术后身体功能的重要预测指标，但并不能完全解释TKA患者的身体机能，应考虑其他因素。髋外展肌是已知其影响膝关节的生物力学并有助于膝骨关节炎患者的功能，例如行走。

髋关节外展肌在行走过程中起到稳定骨盆在前平面的作用，特别是在单肢站立期间。除了它们在前平面稳定性中的作用之外，支撑侧上的髋关节外展肌还有助于使骨盆在非支撑侧向前旋转，从而在行走期间增强非支撑肢体的前进。

在手术前，患有膝关节骨性关节炎（OA）的患者在相关侧髋外展肌做等长测试时肌力下降24％，在向心测试时肌力比没有膝OA正常人下降23％。最近的一项随机对照试验显示，加强髋关节外展肌可以减轻膝关节疼痛，改善膝关节OA患者的自我报告和基于表现的身体功能，这表明这些肌肉在功能表现中发挥作用。

另一项研究证实了这一发现，其中髋部肌肉力量预测了爬楼梯测试、步行试验和TKA后早期椅升高试验的表现。这些研究结果表明，评估TKA患者髋部外展肌力量是重要的，并且该肌肉群可以最大化手术后的功能恢复。

研究发现手术肢体髋外展肌强度从手术后到1个月减少了18％。在3个月时仍然下降，但强度损失幅度小得多。然而，当调整BMI，年龄，性别，和部位时，所涉及的肢体髋外展肌和膝伸肌强度的变化在1个月和3个月时都不太明显。

髋外展肌强度丧失的可能机制包括

• 废用性萎缩

  及由此导致的肌肉横截面积减少

  与每个时间点的非手术肢体相比，手术肢体髋外展肌强度显著降低。身体活动的减少和手术肢体负重的减少可能是导致肢体HA肌肉废用的原因，而未受累的肢体由于髋关节肌肉在骨盆和躯干旋转中发挥关键作用，在术后期间和术前期间由于疼痛相关的骨关节炎可能会有更高的使用需求，因此在手术后（即正面和横向）矢状面外发生的运动减少可进一步加剧力量下降。因此，Piva等人的研究结果表明，髋外展肌对8字障碍行走的变化贡献大于其他动态较少的任务。8字形行走测试要求参与者在直线和弯曲路径中行走，对髋外展肌肌肉组织的要求高于主要在矢状平面中发生的任务。有趣的是，在目前的研究中，发现髋外展肌强度在TKA之前主要发生在矢状面上的任务中具有独特的方差水平，类似于膝伸肌强度。该发现表明髋外展肌强度在常见的矢状面运动中起关键作用。

  

  总之，髋部的强度和膝关节的强度都与功能表现有关。虽然每个关节提供有关功能表现的独特信息，评估TKA术后康复方案的未来试验应包括髋外展肌强化的组成部分。在TKA患者中使用手持式测力计测量髋关节外展肌力量是可靠的。术后髋关节外展肌力的锻炼同样不可忽视。关于髋部力量与胫骨夹角关系的最新研究显示，缺乏髋部力量会增加运动风险，更倾向于专注臀部力量，尤其是外侧旋转肌和外展肌。

  

  髋关节外展力量评估

  使用手持式测力计和稳定带测试髋关节外展肌的最大等长强度。让患者定位在侧卧位置，待测试的肢体朝上。测试肢体的膝完全伸展。对侧肢体的髋关节和膝关节处于轻微屈曲状态，以获得舒适和稳定。手持式测力计放置在测试肢体的侧面，紧邻股骨外上髁。非弹性稳定带用于将测力计固定在腿上，并提供对髋部外展的抵抗力。表带缠绕在腿部和床下面。调整带子的松紧度，使臀部处于0度的外展状态。一旦皮带被适当地收紧，参与者被要求尽可能用力地推动测力计5秒钟。

  

  髋外展肌力量训练

  • 侧卧直腿侧平举

    首先侧卧在垫子上，保持身体像一面墙一样，手可以垫在自己的头下，确保身体稳定。保持身体不动的情况下，打开上面那条腿，腿尽量向上打开到最大幅度后稍作停留，分开的时候慢慢呼气，还原的时候吸气，动作速度要慢，去体会臀部肌肉的收缩感觉。这样的动作一组重复25次，然后换另一侧再做。可以通过通过弹力绳、哑铃来增加外展的负荷。

    

    • 迷你弹力带横向行走

      将弹力带环绕固定在腿部。其位置靠近膝盖位置时会相对较容易，越往下越难，当你需要晋升力度时，可将弹力带固定在脚踝或脚部。保持弹力带位置固定，身体呈站立姿势，膝盖和臀部微微弯曲,两脚打开与肩同宽,头部与胸部挺起。这将是你的起始位置。重心放低，动作缓慢的侧跨一步。

      

      • 高阶髋关节外展训练

        侧卧位，将腿抬起并将脚平放在地面上，在脚后跟和脚跟之间放置一个大型瑜伽球。

        

        或者是站立位