阿克苏地区第二人民医院建筑物外墙上的标语。

“我们力争用1到2年时间，通过采取一系列的措施，将新疆的结核病发病率控制到基本接近或达到全国平均水平。”新疆维吾尔自治区卫健委主任穆塔里甫·肉孜最近在国家卫生健康委的例行新闻发布会上说。

新疆的结核病防控到底面临着什么样的形势？新疆又靠哪些措施来压制这种被称为“白色瘟疫”古老又可怕的传染病呢？

据南都记者了解，为了遏制结核病的流行趋势，新疆自治区正在探索很多新的办法——政府投入资金开展全民体检；利用人工智能技术帮助基层医生对胸片做影像诊断筛查；在村一级为结核病患者提供免费早餐，餐前督促服药，提高患者服药依从性；对一部分患者实施隔离治疗，防止疫情扩散；再加上提高门诊和住院的报销比例，防止结核病患者因病致贫。

全民体检以来，病人发现数明显上升

虽然公众对结核病已经十分陌生，但中国的结核病负担依然沉重，每年新发现的结核病患者人数大约为90万例。世界卫生组织（WHO）在去年发布的《全球结核病报告2018》显示，中国每年新发现的结核病患者数占全球的8.9%。

新疆又是国内结核病高发省区。据第五次全国结核病流行病学调查结果显示，新疆活动性肺结核病患病率为1526/10万、涂阳肺结核患病率为196/10万。这一数字分别是全国平均发病水平的3.32倍、2.97倍。

所谓的活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者。涂阳或涂阴指的是痰涂片结核菌检查阳性或阴性。

新疆的结核病防控重点在南疆四地州。南疆四地州病例数约占全区病例总数的70%，农牧民患者占72.5%，农村居民患病率是城市的3倍。

2018年，新疆维吾尔自治区全区共登记结核病患者73015例，报告发病率为304.9/10万，居全国首位，是全国平均水平（59.3/10万）的5.1倍；南疆四地州的报告发病率610.33 /10万，是全国平均水平的11.3倍。

“2018年开展全民健康体检结核病筛查工作后，病人发现数明显上升”，新疆卫健委一名负责疾控工作的官员告诉南都记者。

村子里发布了关于健康体检的告示。

从2016年起，新疆自治区的医疗卫生系统就开始每年对全新疆的城乡居民开展一次健康体检。目前，以省（自治区）域为单位开展全民健康体检的省份只有西藏自治区、新疆维吾尔自治区和浙江省。

在新疆，随着财政投入加大，同时也为了提升健康体检的效果，一些地方增加了更多疾病筛查类的项目，改变了过去体检项目过于简单的状况。

2018年5月，新疆印发了《全民健康体检疑似肺结核病筛查工作规范（试行）》，在日常因症就诊发现肺结核患者的基础上，对全区15岁及以上的新疆籍城乡居民和新疆籍流动人口进行肺结核症状筛查和胸部X线检查。

截至2019年7月，新疆已经对1358.65万人进行了肺结核的主动筛查，累计发现活动性结核病患者95004例。2018年末，新疆自治区的常住人口数量为2486.76万人，相当于已经有超过一半的新疆常住人口完成了肺结核的主动筛查。

用AI帮助医生读片做诊断 现场比赛超过普通医生

在全民体检中普遍开展胸部X 线检查，给当地医疗卫生系统中的影像诊断医生带来了不小的挑战。

8月20日，在阿克苏地区第二人民医院的会议室里，一场结核病胸片影像诊断的“人机大战”正在进行。

比赛的一方是该院的影像科医生。大屏幕上出现一张患者的胸片，影像科医生看了十多秒后，做出诊断：“这张胸片，我们在右肺的中上野看到大片斑片状的模糊阴影，在左肺的中下野，可以看到片状斑片状的模糊阴影。”

“请人工智能标注”。主持人话音刚落，屏幕上的胸片就画出了三个小红框。

在比较人机阅片结果之后，专家评估：“此张胸片，人工智能给予了右肺中上野病灶标注，同时也给予了左肺中野和下野病灶的标注，标注明显优于普放射科大夫。”只见，放射科大夫脸上露出了一丝尴尬的表情。

胸部X 线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应，也是判定疗效的重要方法。

“这场人机对抗显示人工智能优势，时间短、速度快，准确率高，可以帮助基层医生减少误诊、漏诊。”阿克苏地区第二人民医院放射科主任肖大夫告诉南都记者，随着全民健康体检中增加了肺结核胸片筛查的项目，基层影像医生人手不足的问题就暴露出来。在工作量大的情况下，视觉疲劳容易造成漏诊、误诊。人工智能可以筛查出微小的病灶，起到辅助诊断作用。

阿克苏地区第二人民医院院长陈刚也补充道，在偏远地区，基层乡一级的医生能力达不到，人工智能可以填补缺憾，为诊断和治疗提供更可靠的依据。

新疆结核病住院费用90%以上医保报销

在2018年以前，结核病患者住院治疗费用按照普通疾病的标准予以报销，患者的经济压力负担很重，一些人因此因病致贫、返贫。

2018年以后，一系列新政出台。新疆在全国率先出台政策，将肺结核患者面视下服药管理、追踪随访和健康教育纳入基本公共卫生服务项目内容，实现了结核病防治与基本公共卫生服务项目的有机结合。

最近发布的《健康中国行动（2019—2030年）》也要求——加强基层医疗卫生机构结核病患者全疗程健康管理服务。落实结核病救治保障政策。

新疆在结核病患者医疗保障上的探索，也是在为全国探路。

村子里的家庭医生对贫困的慢性病患者做健康随访。

据南都记者了解，对药物敏感结核（即普通结核病）患者的治疗疗程一般是6--12个月。仅就抗结核的核心药物而言，患者每个月的药费是100多块。同时，大部分患者还要吃其它药物，每个月其它药物的花费达到300--500元。此外，患者每个月还要做检查，比如开药之前要查血，看有没有药物不良反应，每个月都要查一次，得200多块；另外还要看治疗效果，比如查痰，也要100多块，隔两三个月要做CT，又要300多块。

耐药结核患者的费用比普通患者要高出数倍。对药物敏感结核只有4种治疗药物，治疗方案相对固定，即使变动也不会很大。而耐药结核病的治疗药物则有10来种，也会有更多治疗方案，费用波动也就很大。一般情况下，耐药结核病的核心药物费用每个月至少也要三四千块，而且患者吃的抗结核药物种类多，发生的不良反应也就比较多，其他用药就更多。

新疆实施了结核病患者的特殊医疗保障政策，门诊检查实际报销100%，住院费用实际报销90%，耐多药结核治疗费用纳入大病统筹和医疗救助，内外科治疗按实际发生费用据实报销。

在位于南疆的阿克苏地区，医保对结核病患者住院费用90%以上给予报销，耐药结核住院患者费用则实现了100%报销。

今年7月，自治区卫健委又联合自治区医保局出台政策，将结核感染T细胞检测等10项结核病诊疗项目纳入基本医保支付范围。

全区实行“集中服药+免费早餐”政策

从2018年7月起，为了有效控制传染源，降低全区结核病疫情，新疆制定实施了对结核病患者集中隔离治疗的措施，定点医疗机构在对辖区确诊的病原性阳性肺结核患者实施集中隔离治疗，痰菌转阴后转入基层卫生机构继续完成后续治疗。

在位于西部边陲的克孜勒苏柯尔克孜自治州阿图什小镇卫生院上，一些痰菌转阴后的肺结核患者转到卫生院接受治疗。这一天的上午阳光很好，穿着病号服的他们伴随着广播里播放的音乐，跳起了洋溢着生活信心的新疆舞。

据悉，隔离治疗的政策实施后，病人较过去从初诊、诊断、确诊、报告到纳入治疗的时间从过去平均2个月缩短至1周，“早发现、早隔离、早治疗”实现落地。

到今年8月，新疆自治区隔离治疗肺结核患者38345例，痰菌转阴出院25300例，其中隔离治疗传染性肺结核患者21325例，传染性肺结核患者隔离治疗覆盖率达到92.4%。

为了加强患者后期的跟踪管理，新疆自治区还实施了肺结核患者“集中服药+营养早餐”项目，为所有确诊的活动性肺结核患者每天提供一份营养早餐，包括鸡蛋、牛奶和馕或面包等，标准为3.5元/人/天。

一些痰菌转阴后的肺结核患者转到卫生院接受治疗。

患者每天在村里的营养早餐点服用抗结核药品半小时后，享用免费发放的营养早餐。这项政策从2017年9月开始实施，整个新疆已经设立了这样的早餐点5335个。

截至今年7月底，新疆全区累计享受“集中服药+免费早餐”政策的结核病患者人数达到11万人，累计投入的经费约为7520万元。

阿克苏地区第二人民医院院长陈刚说，这提高了患者治疗的依从性和治疗的成功率，为遏制全区结核病疫情的蔓延提供了保障。

采写：南都记者吴斌