案例来源

在每月一次的行政查房过程中，当对重症监护室的除颤仪进行常规仪器质控时，发现除颤仪旁边的导电用导电糊使用的是超声用耦合剂，当问及值班护士小Z时，小Z说：“之前使用的确实是牙膏样包装的导电糊，不知道为何这段时间使用的是耦合剂。这两种糊剂我看差不多，使用后没见不良反应。”

问及护士长时，护士长说：“我们申请的都是导电糊，不知道为何这几次器械科给的都是耦合剂，我们以为是换包装了，也没太在意，使用时也没发现有何不妥。”

如图：

这充分说明，不管是护士、护士长还是器械科工作人员根本没弄清导电糊和耦合剂的区别及用途，发现除颤仪导电介质的包装及品名变化时，并没有去主动探究到底耦合剂能不能用于电除颤呢？

一 、成分对比

超声耦合剂的成分

普通超声耦合剂是由丙烯酸树脂、甘油和纯化水等成分组成的水性高分子凝胶制剂。

导电糊的成分

鲸蜡醇聚氧乙烯醚、水、甘油、碳酸钙、1，2-丙二醇、氯化钾、胶白、氯化钠、聚氧乙烯20山梨醇、对羟基苯甲酸甲酯、对羟基苯甲酸丙酯。

二、主要功效对比

超声耦合剂的主要功效

使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失；还起到润滑作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。

导电糊的主要功效

能快速、均匀的传递电流即导电，在除颤过程中，在病人皮肤与电极之间涂抹一层低电阻的介质即导电糊，使皮肤与电极紧密接触，有助于降低皮肤电阻，易于导电，并可防止皮肤被灼伤。

三、为何超声检查时要使用耦合剂

因为医用超声波频率为2.5-5M，不能在空气中传导。而耦合剂的声阻抗与人体软组织相近，使用耦合剂充填皮肤与超声探头之间的空隙，不使这些空隙间的空气影响超声的穿透。

如果探头与皮肤中存在空气，超声波一遇到空气就返回，进不了人体内，起不到检查作用。

四、为何电除颤时要使用导电糊

除颤仪电极板与人体皮肤之间的电阻越小，除颤效果越好，当涂抹上导电糊后，由于导电糊的导电性能可使除颤效果更好。当然，也可使用生理盐水浸湿的纱布代替导电糊。

五、能否使用耦合剂代替导电糊

不能。

张波、桂莉主编的第3版《急危重症护理学》中， 明确说明不能使用耦合剂代替导电糊进行电除颤。

知识链接：电除颤时注意事项

1 识别心电图的类型后，选择正确的除颤方式。

2 除颤电极板放置位置要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。

3 患者带有植入性起搏器时，应避开起搏器部位至少10厘米。

4 导电糊涂抹要均匀，两块电极板之间的距离应超过10厘米。

5 电极板与患者之间的皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，不可有水或导电糊相连，以免灼伤。

6 放电之前一定要确保任何人不得接触患者、病床及与患者接触的物品以免触电。

7 不可使用耦合剂代替导电糊。

综上所述，耦合剂和导电糊虽然在粘度、性状及PH值方面极为相似，但其成分完全不同。耦合剂是传导声波的介质，而导电糊却是用来降低电阻，导电的介质。

专家点评

王庆玲

“此糊非彼糊”一文写的非常接地气，现在医院为了保证病人安全，每个病区都配备了除颤仪，除颤仪必须配备导电糊/膏，大多护理单元除颤仪用的次数非常少，会存在导电糊/膏过期现象，这引起护理管理者的高度重视，但是导电糊/膏的费用大大高于医用超声耦合剂，临床中确实存在使用医用超声耦合剂替代导电糊/膏的情况。

此文作者非常细心，查阅资料，虽然两者都是透明的胶状物质，但事实上两者导电性能差别甚远。超声波的基本知识告诉我们，当超声波入射到两种不同媒质的分界面上时，它们的阻抗相差越大，反射系数就会越大，而超声耦合剂可以填充在探头表面与皮肤之间，驱除空气，让超声可以顺利进入人体，形成顺畅和不失真传播通道。医用导电膏用于除颤器的非接触电极上，增加其与人体的导电性。

所以，请护理同仁及管理者注意，两者并不相同，请不要混用。

参考资料：

【1】张波、桂莉主编的第3版《急危重症护理学》，人民卫生出版社

【2】耦合剂、导电糊说明书