谈到物理治疗，不得不提徒手治疗，而其中经典流派便是Maitland手法，中文叫做麦特兰德徒手治疗。我们都知道这个命名来自于澳洲的一位泰山北斗式的老前辈Maitland（图1）。

图1 Geoffrey Douglas Maitland先生

老先生全名Geoffrey Douglas Maitland就是我们所说的麦特兰德， 1924年出生于澳大利亚，2010年1月22日去世，享年85岁。Maitland先生一辈子致力于物理医学的研究，1962年，他作为澳大利亚理疗协会一员的身份提出了“The Problems of Teaching Vertebral Manipulation。”1992年，在Maitland的提议下，成立了the International Maitland Teachers Association（IMTA）.其中IMTA中的M就是指的Geoffrey Douglas Maitland，IMTA这个组织从此致力于麦特兰德手法的教学。

虽然老先生已经故去，但留下的宝贵遗产，还在发挥巨大的作用，多少莘莘学子在学校就被折磨的死去活来，一个关节，16个方向，死死记不住。用的力量要全身而非手劲，考试时一个不小心，就被老师扣了分。不可否认，尽管主流的操作手法已经远远跨越老先生那个年代，但作为一个里程碑式的方法，现代好多的手法都源自Maitland先生的原创。

手法的东西，不仅需要自己意会而且需要老师言传。即使你面对面的跟着老师学，老师只展示动作，不跟你提要领，你可能依然一头雾水。或者自认为学得不错，但实则未入门道。

好，我们先开始第一部分：

Maitland的理念

“Maitland徒手治疗的理念强调操作前的思考并不断进行评估（“应该知道什么时候，如何以及运用哪种技巧来治疗病人“）并需全方面为患者考虑。”--这非常重要！！！

麦特兰德操作法可以运用在外周或脊柱关节上，但两者有明确具体的技术解释。虽然两者在技术术语和效果上不尽相同，但是主要的理论方法是相似的。

Maitland的核心概念和术语

辅助运动（accessory movement）：辅助运动是个体不能支配的关节内运动。包括滚动，旋转和滑动。通过检查辅助运动，以评估关节活动度和症状。了解这些辅助运动及其功能障碍对临床应用麦特兰德操作法至关重要。

生理运动(physiological movement)：个体可以主动完成的运动，可以分析该运动完成质量和相应症状。

损伤运动(injuring movement)：在临床评估过程中，通过关节的运动使得疼痛或其它症状“重现”。

超压(overpressure)：每个关节都有一个被动活动度，一般超出个体主动活动度。为了达到这个“度”，在正常的被动运动结束时可进行拉伸。在这个“度”里会有一定程度的不适。

视频 盂肱关节前后松动

技术运用要点

以下各个要点需要治疗师做出决定：

操作的方向：治疗师根据临床诊断和临床知识，判断操作的方向。并非所有操作方向都会有效。

理想的效果：实行麦特兰德松动术想要取得什么效果？是减轻疼痛还是松弛肌肉？

体位：患者和治疗师都要采用有效和舒适的体位。同时也要考虑如何使得治疗师施加的力量能够有效的到达患者治疗位置。

运用的方法：要考虑该技术运用时的位置，范围，幅度，律动和持续时间。

预期的反应：患者是否应该无痛，关节活动度是否增加或疼痛是否减轻？

操作如何进行：操作持续多久，以什么频率或节奏进行？

松动的不同类型

每个关节面相对另一个关节面，在不同方向上都有其运动弧线，因此在选择操作方向时需格外小心。下面是治疗师运用到的几种不同的松动方向：

A-P（从前往后）

P-A（从后往前）

Longitudinal Caudal（从头往足）

Longitudinal Cephalad （从足往头）

Joint Distraction(关节腔内离散)

Medial glide内侧滑动

Lateral glide外侧滑动

由于各关节解剖位置和其他物理限制，并不是所有的外周或脊柱关节都适合上述的松动技术。

凹凸面原则

关节运动的凹凸面规则：上，下，左或右？

选择松动的方向是确保获得理想临床效果的关键。

为此，我们需记住：

当一个凸起表面（如：肱骨头）在一个稳定的凹面（如：关节盂）上滑动时，凸起的关节面的滑动方向与骨骼（如：肱骨）运动的方向相反。

当一个凹面（如：踝关节的胫骨）在一个稳定的凸面（如：距骨）上移动时，凹面的滑动方向与骨骼（胫骨）运动的方向相同。

举例：

为了改善肩关节前屈，考虑到肩关节的肱骨头为凸面，关节盂为凹面的关节方式，可以采用从前往后的松动方向。

为方便记忆，下图直观的展现关节凹凸面运动规则（图1）

图1 凹凸原则的方向

松动等级

I级 - 在患者现有关节活动度的初始段小振幅移动

II级 - 在患者现有关节活动度内大振幅移动

III级 - 大振幅移动，达到患者现有的最大关节活动度

IV级 - 在患者现有关节活动度的终末段小振幅运动

根据临床指征，松动等级也可分为两个级别：

•低等级（I + II）用于减轻疼痛和易激惹（使用VAS + SIN分数）。

•高等级（III + IV）用于拉伸那些支撑和稳定关节的关节囊等组织，从而增加关节活动度。

松动表现为一种有节奏的振动，其速度和单次持续时间如下：

•每分钟120次运动

•持续30秒 - 1分钟