12岁的小翰来自湖南省张家界，他从小到大都有一个困惑，因为脚背太高，总是买不到合适的鞋。

​（高弓足患儿非负重时足弓增高、足长较短）

随着小翰慢慢长大，家长发现他走路姿势怪怪的，就像鸭子一样左右摇摆，而且两只脚不能完成勾脚的动作。在当地医院拍了髋关节、膝关节和胫腓骨的X线片，都显示正常。家长觉得很困惑，带着儿子来到湖南省人民医院儿童骨科肖晟主任医师处就诊，于是有了下面这番对话：

医生：有没有足部的片子？

家长：没有。

医生：把鞋袜脱了让我看看吧……你这是典型的高弓足。

家长：什么是高弓足？我们只听说过扁平足。

医生：高弓足顾名思义，是指足弓增高，与扁平足相反。

家长：他脚背是拱得很高，很难买到合适的鞋子，一般都要买偏大好几码的运动鞋才行，没想到这是个病。

（小翰站立时，足内侧纵弓增高、足趾未着地）​

肖晟主任医师告诉家长，小翰的情况不是个例，在儿童骨科门诊经常可以见到因为走路姿势不好前来就诊的青少年和儿童，其中大部分都是高弓足引起。很多家长不了解这个病，反而责怪孩子顽皮、不好好走路，“实在是冤枉了这些孩子”。

肖晟提醒，当孩子的步态越来越难看时，家长不应盲目责怪，而应及时带孩子到正规医疗机构儿童骨科就诊。

​（患儿足底长茧）

一、症状

外观：足弓高（足内侧纵弓明显增高），马蹄、爪形趾畸形（足趾翘起不能着地），足底胼胝体形成（长茧），足比较短（但需要穿偏大码的鞋才合脚）。

活动：踝关节背伸受限（不能勾脚）、步态异常（或可见全足着地、足趾不着地，姿势不稳定），容易疲劳、不能长时间站立和行走，足部疼痛。

​（患儿主动背伸活动明显受限，勾不了脚）

二、足印图

站立时，足底接触地面面积减小

​（A、高弓足，B、C正常足，D扁平足）

三、病因

原因不明。可能与肌力不平衡有关，大部分为腓骨肌萎缩，或者足内在肌瘫痪等，还可能与遗传有关。

四、检查

负重位（站立位）足部正侧位X线片。

五、治疗

治疗的目的主要是纠正畸形、缓解疼痛、使复发的风险降到最低，并防止畸形进一步加重。

对于没有肌力不平衡的高弓足，可以穿特制的矫形鞋减轻足部的压力，尤其是第一跖骨头的压力。根据畸形的特点和严重程度，还可以选择跖筋膜松解、肌腱转位、截骨矫形、三关节固定术等方式。

（肖晟、李欣等专家为小翰施行手术）​

入院后，经过系统、全面的评估，小翰被诊断为神经源性马蹄高弓内翻足。由于长期延误治疗，孩子双足严重畸形，表现为双足内侧纵弓明显增高，双侧跟骨内翻畸形，双足爪形趾，双踝背伸明显受限。

（术后采用长腿管型石膏外固定）​

为帮助小翰恢复肌力平衡，纠正高弓，改善步态，缓解步行与站立时足部疼痛，提高生活质量。肖晟主任医师、李欣副主任医师等组成的医疗团队为其施行双下肢肌力调整、双足中足截骨矫形内固定术。

（术后2个月，小翰的足部畸形有了明显改善）​

手术过程顺利，术后经过2个月的石膏外固定，小翰双足伤口愈合良好，足弓明显变浅，治疗效果显著。

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 李范玲

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