前篇我们说到了肩关节的主要关节，即常说的盂肱关节，今天继续为大家讲解肩关节活动受限的思路。

人体是一个整体，肩关节不是由一块骨头组成的。运动是肌肉收缩牵拉骨头以及关节相对运动完成的，但肩运动并不是一个关节的运动，而是和其他关节共同运动完成的，这些关节包括：肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸壁。

组成这些关节的骨骼和连接骨骼的韧带，即周围的骨骼包括：肩胛骨、锁骨、肱骨以及胸廓；相连的韧带包括：肩锁韧带、喙肱韧带、喙锁韧带、盂肱韧带和肱骨横韧带。关节由韧带相连，肌肉横跨覆盖等，相互运动完成肩部的各种动作和姿势。

而有四个关节形成的肩关节，其运动也和单纯的盂肱关节不一样，但是其中肩胛骨运动最为主要，其运动包括：肩胛骨的上提，下降，外展，内收，上回旋和下回旋。

这些动作是有多块骨头的相对运动完成的。举例说明一下：当肩胛骨上提的时候，我们的锁骨也会上提运动，而这主要是由于周围的肌肉收缩运动形成的。

上提的主要肌肉是肩胛提肌和斜方肌，斜方肌有一部分附着在锁骨外三分之一，即当肌肉收缩时锁骨会一起上提。所以每一个动作的完成，都不是单一关节完成的，我们需要分析考虑相互的联系。

肩关节的运动是对关节共同运动完成的，但是其中肩胛胸壁关节有为主要。因为当肩胛胸壁关节处于一个比较稳定的状态时，肩关节得运动才可以相对的灵活，而且肩胛胸壁关节的运动也是肩关节运动的重要组成部分之一。

所以肩胛胸壁关节的稳定性是肩关节活动的基础；肩胛胸壁关节的灵活性是肩关节活动的重要组成部分。

肩胛胸壁关节是由肩胛骨和胸廓形成，但并没有韧带肌肉等相互连接，单纯的是肩胛骨在胸壁上运动而形成的假性关节。

而肩胛胸壁关节稳定性主要来自于周围肌肉相互拮抗使得肩胛骨在胸壁上处于一个稳定的状态，即主要是上回旋和下回旋的肌肉保持一个比较平衡的状态。

上回旋的肌肉：上斜方肌、下斜方肌、前锯肌

下回旋的肌肉：胸小肌、菱形肌、肩胛提肌

而肩胛胸壁关节的灵活性是上回旋的三块肌肉一起收缩产生的力，使得肩胛骨在胸壁上旋转，而进一步加强了肩关节的灵活性。

肩胛胸壁关节与盂肱关节相互运动又形成一个肩肱节律，当肩运动过程中，盂肱关节和肩胛胸壁关节同样以二比一的节律相对运动，即盂肱关节外展两度时，肩胛骨上回旋一度。

所以肩关节外展180度时，盂肱关节外展120度，肩胛骨上回旋60度。肩肱节律不仅可以提高肩关节活动度，还可以增大肩峰下的间隙，避免撞击。所以肩胛胸壁关节的灵活性对于肩关节的运动非常重要。

处理肩肱节律的方法主要是增加肩胛胸壁的灵活性的稳定性，改善肩胛胸壁关节的灵活性。

由于我们日常的办公，久坐，不良姿势等，使得肩胛骨内旋肌肉群（肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌和背阔肌）处于紧张状态，松解处理这些肌肉可以改善上回旋动作，再训练上下斜方肌和前锯肌来加强上回旋的运动。只有好的肩肱节律才能很好的完成肩关节的运动，所以肩肱节律的知识掌握是了解肩关节处理思路中重要的内容。

对于肩关节的康复训练中，很多康复师经常会加入核心训练，这主要是因为肌肉的肌筋膜链的原因。在肩关节的内旋肌群中胸大肌和背阔肌是肌筋膜链重要组成部分，前功能链由胸大肌与腹直肌相连；后功能链背阔肌与对侧臀大肌相连。

由于肩关节有问题的人往往背阔肌和胸大肌都是处于紧张状态的，并且大部分的人核心肌群又是无力的，进而形成的功能链使得紧张的越来越紧张，无力的越来越无力。但当对腹直肌和臀大肌加以训练后，便会缓解胸大肌和背阔肌的紧张，进而改善肩关节的灵活性。

呼吸影响肩关节，正常的呼吸是不存在肩式呼吸的，肩式呼吸使得肩部周围肌肉紧张，嗝肌失活，改变肩胛骨的位置，造成体态，肩关节受限等问题，所以评估呼吸模式也是评价肩关节受限的可能因素。

还有一种是颈源性肩关节受限，主要是颈椎不好而影响了周围肌肉使肩关节产生受限，问题主要来源于颈椎发出的臂丛神经走形，周围肌肉卡压产生的，所以肩关节受限我们要多方面评估才能精准的写出康复方案，给客户一个比较好的调理效果。