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脂肪肝已经超越肝炎,成为肝脏头号杀手

【摘要】脂肪肝有两种,一种是酒精性的,一种是营养过剩型的所谓非酒精性脂肪肝。在所有脂肪肝中,酒精引起的脂肪肝其实是少数,我们所说脂肪肝主要是指营养过剩型的脂肪肝。脂肪肝的可怕之处在于,就像是温水煮青蛙,开始不易察觉变化,所以不会引起患者足够的重视,只有纤维化到累积到一定程度,才开始出现肝硬化甚至肝癌的表现,但那时就有些晚了,病变很难逆转了。

受访者:贾继东,首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任、博士生导师

脂肪肝已超越肝炎,成为肝脏头号杀手

近些年,脂肪肝的发病不断增加,从北京上海广州几个一线城市的调查数据看,脂肪肝的发病率已经超过了病毒性肝炎。在我国,也越来越多地看到由脂肪肝引起的肝硬化、甚至肝癌的案例,而脂肪肝如今已经是欧美国家肝移植的主要原因之一了。脂肪肝有两种,一种是酒精性的,一种是营养过剩型的所谓非酒精性脂肪肝。在所有脂肪肝中,酒精引起的脂肪肝其实是少数,我们所说脂肪肝主要是指营养过剩型的脂肪肝。脂肪肝的可怕之处在于,就像是温水煮青蛙,开始不易察觉变化,所以不会引起患者足够的重视,只有纤维化到累积到一定程度,才开始出现肝硬化甚至肝癌的表现,但那时就有些晚了,病变很难逆转了。

套餐式体检可能不够,长期大量饮酒或肥胖者的人应该有意识做肝脏检查

有的人直到发生肝硬化后才知自己得了肝病,于是就纳闷自己明明一直都没事儿,怎么忽然得了这么严重的病?贾教授说,其实大部分慢性肝病都不是忽然就得了,一定是有个渐进的过程,但在肝硬化之前,如果不进行专门针对肝脏的检查,有时只看大体的化验指标是很难发现的。这其实涉及到我们目前套餐式体检的不足。因为每个人情况不同,体检应该是有针对每个人进行个性化的设计,比如经常喝酒的人、体重严重超标的人,可能就应该对肝脏做较为细致的检查。如果已知有慢性肝病,就更应该根据不同的病因针对肝脏进行化验和B超检查。一般体检的话,有大的问题可以发现,例如2厘米以上的肿瘤通过B超比较容易发现。比较明确的肝硬化,通过普通体检也许能看出来,包括血常规显示血小板低、B超显示脾大等。但在肝硬化早期,很多检查指标没有明显异常,所以在普通体检可能不容易被发现。检查是客观的,判断是主观的,有些轻微异常值,需要专门看肝病的大夫才会特别注意到。此外,还有一个问题,我们可能过去强调B超的便捷性,希望随到随做、立等可取。其实B超检查的技术性很强,对医生要求很高,需要非常高的手上功夫和眼上功夫,还需要很丰富的知识经验,如果没有充裕的时间做详细的检查,或大夫稍微走个神,就有可能遗漏病变,所以不能过分强调快。

对于肝脏而言,一滴酒都嫌多

酒精性脂肪肝虽然只是少数,但是,对于肝脏而言,首先要做“断舍离”的就是——“酒”。很多人其实并不知道,为什么酒精对肝脏不好,其实酒精最大的危害,就是肝脏在酒精处理的过程中会产生肝毒性很强的物质。贾教授解释说,酒精首先在胃里面通过乙醇脱氢酶转变为肝毒性很强的乙醛,乙醛在肝脏里面经过乙醛脱氢酶转变为无害的乙酸和水。肝在加工处理乙醛的过程会产生各种毒性,最直接的是导致酒精性脂肪和肝硬化,同时,过量酒精也会毒害神经系统、心血管系统及胰腺。所以不管酒精度数高低,大量饮酒都会对肝脏有不良影响,时间长了造成的伤害更大。贾教授打趣说“任何抛开剂量谈毒性的行为,都是耍流氓”,少量饮酒问题不大,但少到什么程度,每个人情况不一样,差异很大。正因为这个所谓安全的阈值不好说,所以我们建议还是尽量少喝酒。有人抬杠说,只喝一滴酒肯定没事;但大部分情况是,能喝一滴就能喝一口,能喝一口就能喝一杯,能喝一杯就能喝一瓶。所以对于自制力差的人,为了肝脏健康,最好酒还是尽量别碰酒了。

为了肝脏健康,一定要精简用药,切勿乱补

大多数药物都要经过肝脏代谢,只是有的肝毒性强,有的肝毒性弱,这是药物本身特性来说的。药物对肝的损害有两类,一个是药物固有的肝毒性,长期大量服药可产生肝损害,这个只要控制药量和缩短服药时间就可能避免。但更多的损害是特异质反应,就是有人对它特别敏感,理论上说,任何药物都有可能造成特异质性肝损害。许多人认为西药有毒、中药没毒,合成的有毒、天然的没毒,其实这种想法是很片面的,万万要不得。不管中药西药,无论化学药和天然药,本质都是化学物质,都要经过肝脏,都可能有不同程度的毒性。所以我们建议一定要精简用药,提这一点在我们中国特别重要,因为我们传统的文化里就有热衷进补的习惯,特别是中老年人,非常热衷吃保健品,但这样盲目进补反而有可能对身体不利。首先虽说大部分所谓保健品可能是无用无害的,但少数情况下却是无用有害的,不仅无法起到保健效果甚至还会严重危害身体健康。所以,除了正常的食品以外,尽量不吃所谓保健品,即使要吃,也要注意用量,万万不能过分进补。此外,有些所谓保健品可能对肝脏、肾脏有危害,要特别小心。

脂肪肝发病年轻化,无药可治只能自救

脂肪肝的发生其实是和现代人生活方式的变化有关的,高热量饮食,运动又少,特别是现在年轻人喜欢吃垃圾食品,又缺乏锻炼,使得脂肪肝的发病呈现越来越年轻化的趋势。有个指标叫体质指数(英文为简称BMI,是用体重千克数除以身高米数的平方得出的数字,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准),欧美国家BMI大于25算超重,大于30是肥胖,由于体质不同,我们国家BMI大于23就是超重,大于25就是肥胖。而100公斤以上的病理性肥胖患者,更易发生肝硬化、甚至肝癌。

从治疗来看,轻度中度脂肪肝患者,只要没有明显的肝纤维化和肝硬化,减肥控制体重后,基本就可以痊愈。绝大多数脂肪肝患者的问题就是肥胖所致,当然也有一部分人,体重很轻也有脂肪肝,这主要是由于代谢方面问题。贾教授说,尽管只有少数人才会发展到肝硬化、肝癌,但因为每个人情况不一样,我们无法预知谁会发生这些情况,所以每个人都要足够的重视才行。对于脂肪肝的治疗,尽管全世界都在积极开发针对脂肪肝的药物,但至今还没有一个成功被批准上市的。目前,最有效的治疗方式仍然是通过控制饮食及增加运动,来降低体重。

撰稿:皮卡彤

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责任编辑:胡迪晨 PX126
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