作为心内科医生，我们时常会听到患者疑惑：“我刚刚不是做了心电图吗？怎么还有动态心电图？这个运动平板又是什么？这都是干什么的？”。确实，这些检查听上去挺让人头大，接下来带大家一起来了解下。

心脏是人的 “总发动机”，结构复杂，我们来看幅简图，再给您打个几乎所有心脏科医生都会说的比方：

心脏就像我们住的房子，“两房两室”的结构，有水管（血管）、电路（心电传导纤维）、墙壁（心肌）、门（瓣膜）等。

患者经常说的是“医生，我心里不舒服”，这个描述虽然很简单，可医生却要下不少功夫去搞明白您的心脏是哪里出了问题。

接下来湖南旺旺医院来和大家谈谈关于心脏的检查是用来做什么的：

一、检查结构问题：

1.心脏超声检查

“门”——心脏瓣膜，门开关活动正常吗？大了小了？门上有没有多余的东西，比如赘生物？

“墙”——心肌，墙壁厚薄如何？有没有哪里凸出、凹陷？墙上有没有洞？

“房间”——心房和心室，房间有没有太大或太小？房间里有没有不应该存在的东西，比如血栓？虽然我们住的房子不会动，但心脏会活动，所以收缩和舒张的功能也是心脏彩超要考察的。

2.心脏放射性核素显像

又称心脏同位素检查，是通过放射性核素技术检查心脏的方法。

核素随血液循环到达心肌各区域并被心肌细胞摄取，再用特殊的照相机进行摄影，就可以根据心肌的对核素的摄取量来判断心肌是否有病变。

检查分两大类：一类是灌注显像，显示灌注和存活情况；另一类是心室造影术，评价心室功能和心室壁运动。

二、检查“电路” 问题（心电传导系统）

心跳太慢？心跳太快？心跳太乱？怎么检查？

1.心电图，这个大家都非常熟悉，简单便捷无创，但它只能看到此时此刻的情况，如果电路一直有问题或者正巧做心电图时有问题，它才能“抓到罪犯”。

2.动态心电图，俗称“背盒子”，一般监测24小时，可以看到平均心率、运动时心跳情况、是否有心脏不规律跳动等等。

但如果“罪犯”这一天不“作案”，也可能抓不到。对于某些高危心律失常患者而言，此时可以考虑住院心电监护、心脏电生理检查或者植入式心电监测系统。

3.负荷心电图

常见的有“运动平板负荷试验”和“踏车负荷试验”， 身上贴上电极片，在专业设备上一边走跑步机或者踩单车，看看心脏在“负荷”情况下会不会有缺血情况存在。

三、检查“水路”问题（心脏血管）

心电图、心脏彩超当然也能间接反映“水路”问题，直接看“水路”问题的方法有哪些呢？

1. 冠状动脉CT造影，又称冠脉CTA。

CT检查大家都不陌生，冠脉CTA就是做CT的时候往血管里打造影剂，让冠状动脉显影，再经过计算机处理，重建图像，看看血管有没有狭窄。

2.冠状动脉造影

从桡动脉（手腕）或者股动脉（大腿根部）穿刺，局部麻醉，沿着穿刺部位从动脉里“送”一根极细的管子，沿着血管通到心脏的冠状动脉口打造影剂，让冠状动脉显影。

一张图比较一下：

所以说，不同的检查针对的是心脏不同方面的问题，像检修房子一样，需要逐步排查。经过如此讲述，您对于心脏的检查是不是就没那么晕乎了呢？

（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 心内科 张帆

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