近年来慢跑成为许多民众们的运动最佳首选，各种跑步造成的运动伤害也相应陆续出现在各大医院诊所，其中最常听到跑友抱怨的症状之一，是跑步过程中或是跑步后会出现内侧脚踝疼痛，由时候疼痛感会传递到内侧脚掌，严重者甚至发炎肿胀。大家常常会误以为是大名鼎鼎的足底筋膜炎找上了自己，其实元凶另有其人，它的名字是『胫后肌肌腱功能不全』。

但是，就算你不跑步运动，胫后肌肌腱功能不全也是可能会找上你。接下来我们一起来了解胫后肌它负责的工作是什么？为什么它会造成疼痛？

（你如果痛在红色标示的部位，很有可能就是胫后肌肌腱功能不全喔）

胫后肌在哪里

胫后肌起始点位在上小腿胫骨后侧骨间膜后表面，邻近胫骨与腓骨之间，向下延伸肌腱绕过内踝骨后缘走向脚底后，最后终止点分别附着于舟状骨粗隆、外中内三颗楔形骨部位，以及在第二、三、四的跖骨。路径听起来很复杂！

简单的说，它从小腿后方深处出发，绕道内侧脚踝，跨过好几个关节之后附着在脚底板内侧下方。它就像拱形吊桥的钢索，将整座吊桥撑住。所以当胫后肌收缩的时候，会使得脚底足弓被拉起来，用以维持足部内侧足弓该有的生理功能，是支撑中足的最主要肌肉结构。

（蓝色处为胫后肌肌腱）

（胫后肌就像拱形吊桥的钢索，将整座拉住而不会垮下）

胫后肌收缩能让脚掌做出内翻与踝关节屈曲(往足底方向踩)的动作。它在走路过程中，也是一条有力的足部旋后肌。当我们在走路每往前跨出一步时，脚跟着地之后，也就是步态周期5-35%，胫后肌会进行离心收缩，目的就是要减缓脚踝外翻或者是足弓的塌陷的速度，有效的吸收来自地面的冲击力。接着，在步态周期35-55%，也就是站立中期至后期，这条肌肉会向心收缩使后足做出旋后的动作，促使足弓被提拉起来，同时让中足关节处在相对稳定的位置，如此一来就可以提供脚掌强而有力的力臂进行推进的功能。所以这条肌肉离心与向心收缩的功能攸关着足弓的维持和功能，由此可见它的重要性。

胫后肌肌腱功能不全的成因

一般认为，胫后肌肌腱功能不全跟扁平足、肥胖以及女性等因素有非常大的相关性，但对于长期从事高冲击性运动的族群来说，不管是高足弓或者扁平足，不管胖瘦，不论男女，胫后肌肌腱都有可能过度使用而出问题。根据上述介绍胫后肌在步态承重过程中负责离心收缩控制减缓足弓塌陷的速度，当它的肌肉力量与延展性不足，又不断的反覆拉扯后，会弹性疲劳而导致肌腱产生退化性病变，最后甚至断裂。

其实根据临床经验的发现，对于目前时下许多『假日运动员』，平常都在办公桌前埋首文案，只有在周末才在努力赶工跑步、骑车的人们，也是好发胫后肌肌腱功能不全的族群。因为平常没有规律地进行肌力、伸展的训练，一到假日就草率伸展下场比赛运动，试想平常都没有在操练的军队，如何能在一朝一夕之间成为过关斩将的军团，故对于假日运动员会常常有许多运动伤害是想当然尔的。

胫后肌肌腱功能不全的临床症状

1. 典型症状是在走路或跑步时，足踝内侧在内踝骨后缘，沿着胫后肌腱部位感到疼痛与压痛，更严重时，会造成胫后肌肌腱断裂。

2. 胫后肌腱部位常伴随发炎肿胀

3. 严重者后足变形，中足向内侧突出，足弓塌陷。

4. 若严重扁平足伴随胫后肌肌腱功能不全，通常也会造成外侧脚踝前下方也会疼痛。主要的原因是足部变形足弓塌陷后，会使脚踝外侧骨头间彼此压迫而产生疼痛。

胫后肌肌腱功能不全的诊断与物理治疗建议

胫后肌肌腱功能不全在诊断上，医师除了诊断患者的临床症状，也会藉由软组织超音波进一步评估确认，我们建议病友可在专业医疗人员详细评估后，接受适合的物理治疗与辅具使用。

简易复健运动教给您

脚掌在负重的闭锁（Close chain）姿势下，腓骨长肌会产生足部旋前（足弓垮下的动作）；而胫后肌与胫前肌侧负责足部旋后（足弓拱起的动作），且胫后肌与腓骨长肌分别由脚掌内侧与外侧进入脚底相互交会（图一），因此这两个肌肉群互为拮抗关系（图二）。当胫后肌肌腱功能不全发生时，我们会借有放松腓骨长肌，间接减缓胫后肌的张力，达到症状减缓的效果（图三）。

（图一，由上图可以清楚看见，胫后肌与腓骨长肌分别由脚掌内侧与外侧进入脚底相互交会）康复医学图书

（图二，小红人就像是胫后肌，小白人们则是腓骨长肌。当胫后肌肌腱功能不全发生时，我们会借有放松腓骨长肌，消灭一两个小白人，达到症状减缓的效果）

（图三，将网球置于小腿外侧腓骨外后侧下，借体重下压使用网球去做腓骨长肌的深层按摩）

一旦遇到胫后肌肌腱的问题，除了接受治疗之外，适当的休息也是相当需要的。临床上，脚痛的病友常抱怨，疼痛很难缓解，病程常常拖的极长。这样的情况相当的合理，一般如果手腕、肩膀痛，我们可以大不了休息不去动它；但是万一发生足部疼痛，建议您一天不要走路好好休息，我想很难办的到吧！所以受伤发炎的组织就在我们勉强走去个厕所，或是下床喝个水的过程中，又被反覆地拉扯。因此，除了接受医师与物理治疗师的建议进行复健运动之外，我会强烈主张病友可以使用足弓贴扎法与鞋垫的辅助，有效控制症状。

足弓贴扎法与鞋垫的建议

如果本身还有严重的足弓问题的话，建议利用肌内效贴布或是穿着合适的医疗等级鞋垫来支撑足弓，这样不但可以加速治疗的效果，也可以缩短治疗的时间。

（利用肌内效贴布来支撑足弓）

（如果足弓有塌陷问题，肌内效贴布的处置后有相当不错的成效，就会建议病友可以考虑穿着客制化的医疗等级鞋垫）