膝关节关节粘连是关节镜下膝关节韧带重建手术术后主要的并发症之一。关节粘连的定义是因为术后关节内异常瘢痕的形成而导致的关节运动范围的降低。包括关节内和关节外两方面的病理改变。

关节活动障碍会并发持续性膝前痛、无力、步态改变、难以达到术前运动功能，导致患者对术后整体疗效不满意。

多发韧带伤的患者最易出现术后关节粘连。

如何预防膝关节术后粘连

术前

①急性期手术是导致术后关节粘连的高危因素，so，目前多数医生避免急性期进行韧带重建，一般待受伤所致的炎性反应和肿胀完全消退后再行手术这一阶段需要3-6周。

②在伤后等待炎性反应消退期间，可以开始正规的术前康复治疗。包括股四头肌肌力锻炼和关节活动度的恢复。加速术后功能的恢复和提高手术满意度。

肌力的恢复目标是：达到健侧腿力量的80%以上、正常步态和可以连续步上楼。

关节活动度恢复的目标是：完全伸直和屈曲达到125°以上。

2、术中：避免股骨或胫骨骨道的过分前置等。

术后

①术后即刻佩戴伸直位或过伸位支具。

②积极镇痛和消除肿胀：非甾体类消炎药。踝泵、CPM治疗等。

③加强术后康复锻炼：改善关节活动度训练、恢复髌骨运动轨迹、提高肌力训练、平衡、协调及本体感觉训练等。

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术后膝关节粘连的处理

对于手术后4-8周（时间不固定，随时复查确定关节情况）膝关节仍然不能达到屈曲90°以上并伴有10°以上的伸直受限患者，建议行手法松解，由有经验的康复治疗师行关节松动术。必要时行关节镜下粘连松解术。

关节松动术：

松动术：生理运动（屈曲，伸展，外展，内收等）。

附属运动：转动，滑移，旋转，滑动牵张，挤压，牵引等。

徒手操作术：推进（突然的高速的小幅度动作）。

徒手操作：平稳的有控制的牵拉。

有报道关于膝关节粘连的手术指征包括：

膝关节屈曲＜125°，伸直受限＞10°，并且经8周的非手术治疗之后仍没有明显改善。

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