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名医专访 | 海军军医大学附属长海医院毛宁方:腰椎间盘突出怎么办?

毛宁方 海军军医大学附属长海医院脊柱外科副主任医师,副教授,研究生导师,医学博士。院优秀共产党员,校A级优秀教员。

擅长

颈椎外科,腰椎外科,脊柱微创。脊柱侧弯,脊柱肿瘤,脊柱结核。

长期从事脊柱外科临床工作,在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱微创、椎间孔镜手术、脊柱侧弯驼背畸形、脊柱骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤等方面积累了丰富经验。

擅长在手术中贯彻脊柱运动功能保留和微创治疗等先进技术理念,在确保手术疗效的基础上减少术区远期复发及邻近节段病变。强调围手术期全身管理、术后早期功能锻炼、无痛化管控及营养支持等,提高术后舒适度,使患者能尽早回归正常工作生活。年均主刀完成脊柱外科手术400余台,特大手术及大手术占80%,优良率大于99%。

学术科研

现担任上海市中西医结合学会脊柱专委会委员兼肿瘤学组副组长、骨质疏松专委会委员;全军骨科青委会委员;上海社会医疗机构骨科专委会委员。第1申请人承担国家自然科学基金等省部级基金3项,参与完成各类基金项目累计近300万元。第1作者或通讯作者在国内外骨科学术杂志发表论文30余篇,其中SCI论文10篇(含Spine;EuroSpine等脊柱外科国际权威杂志)。主编、副主编骨科专著4部,副主译1部,参编5部。国家专利授权10项。获教育部科技进步一等奖(颈椎伤病);军队医疗成果二等奖、三等奖(脊柱微创技术);省级医疗成果三等奖(脊柱伤病)。

海军军医大学附属长海医院脊柱外科副主任医师毛宁方 大医精诚、大爱无疆,见彼苦恼、若己有之。一切为了撑起希望的脊梁,让更多患者活得更有“尊严”。无影灯下,几度春秋。薄薄利刃从容游走的方寸之间,却显步步惊心。博极医源、精勤不倦,微创手术,精细操作、一丝不苟,借脊柱内镜的一双慧眼,怀天使般一颗爱心。本期名医访谈,我们有幸邀请毛主任一起探讨“腰椎间盘突出”的有关问题。

1、什么是腰椎间盘突出症?为什么会发生腰椎间盘突出?

腰椎间盘突出症是临床常见的疾患,俗称“腰脱”。腰椎间盘突出是在腰椎之间的椎间盘发生了退行性变的基础上,因为椎间盘的纤维环破裂,导致内部的髓核向后方突出压迫神经,从而造成神经功障碍的病症。大多数患者表现为腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状,影响日常生活。如果不及时处理的话,甚至会导致下肢运动功能或大小便功能障碍。腰椎间盘突出的病因主要有这几个方面:

(1)退变。30岁以后,人体自然衰老使得椎间盘出现不同程度的退行性改变。椎间盘内含水量减少,张力下降,椎间盘高度降低,椎间隙变窄,导致内部髓核的突出。腰部用力方式不正确可能导致提前退变。

(2)外伤。外伤导致的损伤会降低脊柱周围肌肉支撑力,难以给予腰椎足够的保护,引起腰椎失稳,加重退变,长此以往诱发腰椎间盘突出。

(3)畸形。脊柱侧弯、脊柱裂等先天发育不良也会引发腰椎间盘突出症。

(4)不良生活习惯。长期受到较大负荷,负重、久坐、久站,保持一个姿势太长时间,导致腰部肌肉痉挛、劳损。长期生活在阴冷潮湿环境中,不注意腰部保暖,导致腰部受凉。

2、腰痛就是腰椎间盘突出吗?如何诊断腰椎间盘突出?

腰痛并不一定就是腰椎间盘突出,也可能是很多种其他疾病,如腰肌拉伤、腰肌劳损等就可导致腰痛。腰椎盘突出症的诊断需要结合病史、症状、体征以及影像学表现综合判断。对于疑似腰椎间盘突出的患者,医生查体时会通过神经损害体征、直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验等进行初步的定位诊断。还需要做影像学检查来辅助诊断。常用临床影像学诊断有以下三种:

(1)X线检查,无法直接诊断腰椎间盘突出,但可提供间接性证据,可排除腰椎肿瘤、感染或畸形。

(2)CT,应用广泛、直观、诊断率90%以上。

(3)磁共振(MRI)是最佳的检查手段,特别适合显示神经、椎间盘、韧带等软组织结构,可清晰反映患者的椎间盘和周围其他结构之间的关系,弥补了CT诊断的不足。

一般情况下确诊只需通过CT即可,如果病情严重或考虑手术最好再做一个核磁共振。

3、腰椎间盘突出能不能按摩?

按摩虽然不能“治本”,但还是可以缓解腰椎间盘突出的效果。但是按摩需要注意力气不能太大,过于暴力可能会加剧纤维环撕裂,使更大的髓核组织突出,甚至可能造成更严重的后果。

4、什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗?

是否需手术治疗,主要取决于临床症状及突出严重程度。如果临床症状不太严重,可以先采用各种保守治疗的方法,如卧床休息、口服药物、康复理疗、腰背肌功能锻炼来缓解症状。正规保守治疗后能恢复日常生活或上班,就不用手术治疗。如果保守治疗效果不好,严重影响日常工作生活,此时需要手术治疗。但对于巨大的髓核脱出游离,即使临床症状轻,也需要手术,因为这种情况出现马尾神经损伤的可能性较大,一旦马尾神经受损,患者出现会阴部麻木刺痛,大小便功能障碍,性功能障碍,甚至双下肢肌力减退,临床上称之为“马尾神经综合征”。一旦出现马尾神经综合征,需要紧急手术,但手术效果不好,术后神经功能恢复慢,甚至不能恢复。

5、腰椎间盘突出微创手术怎么做?有何优点?

微创手术可分为经皮穿刺微创手术和内镜微创手术。经皮穿刺微创手术有胶原酶溶核术、臭氧消融术、等离子射频消融术、激光椎间盘减压术、椎间盘吸切术。内镜微创手术有辅助显微镜手术、椎间盘镜下髓核摘除术、椎间孔镜手术。一般而言,症状轻、退变早期的患者可采用经皮介入治疗;症状重、退变晚期的患者可采用内镜治疗。

经皮介入治疗大致的方法就是将穿刺针穿刺到髓核的位置,然后进行操作。经皮椎间孔镜技术也是通过皮肤穿刺的方法进入椎间盘内,建立工作通道,然后在这个通道中置入器械进行操作。椎间盘镜术则常做一个切口,然后置入通道管及内镜系统进行操作。这些操作方法伤口小,术后恢复快。但具体是哪种选择,还需要根据患者情况具体分析。相对于开放手术,微创手术具有创口小、减少术中出血,以及住院时间短,费用低等优点。微小切口手术也会减低无效手术腔,进而减少手术深部感染的发生率,且更加美观。

6、什么是椎间孔镜技术?术前需要做哪些准备?

椎间孔镜技术,是近些年发展起来的微创手术,与椎间盘镜不同,椎间孔镜从侧方进入,在侧方开7.5mm孔洞,如钥匙孔一般,通过钥匙孔完成间盘髓核摘除、减压,对椎体结构、稳定性破坏小。手术视野充分,通过锥间孔技术,将间盘受压迫脊髓、神经根间盘摘除,可以达到较好的减压效果,术后切口小、恢复快,稳定结构破坏小,早期即可恢复椎体功能。

椎间孔镜微创手术前需评估患者的病情情况,术前的拍片,术前的检查、抽血、心电图、胸片等。排除手术禁忌,控制好慢性病,必要的术区备皮、术前的禁食水、术前的药敏试验、术区的定位,需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质,拍侧位的X光片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。

7、我的腰椎间盘突出,适合做椎间孔镜微创治疗吗?

椎间孔镜微创治疗适用于各种类型的腰椎间盘突出症,部分腰椎管狭窄症,复发的椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者,尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。尤其年轻椎间盘突出患者,可以不放内固定,对正常腰椎功能影响非常小,恢复快,术后几乎不留痕迹,可以很快恢复工作和生活;还有很多老年患者体质很差,不耐受常规手术,但症状又很重,保守治疗无效,长期被病痛折磨,需要手术干预来解除病痛,椎间孔镜风险小创伤小,这样可以通过椎间孔镜以最小的代价解除患者病痛。

8、术后需要注意什么?疫情期间在家康复训练怎么做?

关于康复训练,术后第一天,可进行双下肢肌肉等长舒缩训练;腰背肌等长收缩训练;双下肢屈伸练习;被动双下肢直腿抬高训练。术后三天,可主动双下肢直腿抬高训练;“空中自行车”训练;腰背肌功能锻炼:“五点支撑”法、“三点支撑法‘’、“小燕飞”练习。

患者还要长期注意腰背部肌肉的锻炼,可进行平板支撑、“五点支撑”法、“小燕飞”练习。平时可进行游泳、跑步等体育锻炼,但疫情期间不建议出门。但需要注意,不要进行加重腰部负担、或运动剧烈、或需要扭转腰部的运动。

9、如何预防腰椎间盘突出?

腰椎间盘突出最好应对方法是预防,过了20岁就应该有意识地加强腰部肌肉。下面介绍两个实用的动作:

1、五点支撑

取仰卧位、用头部,双肘及双足撑起全身,使背部尽量腾空后伸,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息,3~5秒为一个周期,练习5分钟。慢慢增加时间,直到练习10~15分钟,每次两次。

在五点支撑的基础上,你还可以练习三点支撑,四点支撑。这是5点支撑的加强版,不仅仅是加强腰部肌肉,还可以起到强身健体,增加力量的功效。

2、小燕飞

取俯卧位,双臂伸展,向前向上,同时头部和双脚轻抬,用肋骨和腹部支撑身体。每个动作保持10~15秒,稍作休息,练习完成5~10次。

以上两个动作的次数和强度因人而异,锻炼一定要循序渐进。动作尽量缓慢,千万不要突然用大力。若有腰部酸痛、发僵、不适等症状,应当停止或减少腰背肌锻炼。腰椎间盘突出以预防为主,莫要等到患病后再投医。

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