子宫内膜异位症（endometriosis），90% 的子宫内膜异位病灶位于盆腔，特别是卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最为常见，也可以出现在阴道直肠隔、阴道、宫颈、直肠、腹股沟集腹膜后淋巴结等处，甚至在远离子宫的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有发生。

子宫内膜异位症分类

根据 2015 年中华妇产科杂志发表的子宫内膜异位症诊治指南，可以分为以下类型：

指南分型

1.腹膜型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）；

2.卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriosis）；

3.深部浸润型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的类型，3 和 4 比较少见，往往由于症状隐匿, 体征不典型, 易发生误诊。有的早期虽有症状，但无特异性，诊断比较困难，文献中有不少此类的报道。今天我们就来说说比较少见子宫内膜异位症的类型吧。

深部浸润型子宫内膜异位症

DIE 是指腹膜下出现子宫内膜种植、纤维化形成和肌组织增生，病灶浸润深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及子宫骶韧带，其次为直肠阴道隔、直肠子宫陷窝、输尿管、直肠与乙状结肠交界处及膀胱等部位。

腹腔镜下可见的盆壁和韧带内异灶，外观呈出血点状，充血或水泡样。

肺部内异症

患者出现无明显诱因下的周期性咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，月经期出现，月经结束后缓解。术中可以看到肺部异位灶有血缓慢流出。

脐部子宫内异症

患者表现为半年来脐部无痛性出血，与月经无关，没有痛经和剖宫产史。体格检查发现脐部有红色小结节，手术切除后病理证实为内异症。

腹股沟内异症

患者表现为无痛性腹股沟包块增大，无痛经及月经异常，无性交痛，包块大小与月经周期没有明显关系。手术发现为右侧腹股沟韧带内异症。

阑尾内异症

患者无症状，体检行结肠镜检查时发现阑尾倒置，后手术证实为阑尾子宫内膜异位症。

直肠内异症

患者曾经做过腹腔镜辅助阴式子宫切除术和右侧附件切除术，有严重痛经史，一直在治疗重度子宫内膜异位症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查发现异常，随后行手术治疗。

皮肤内异症

3 年前患者曾在当地医院行剖宫产术，术后伤口愈合良好，半年后在手术瘢痕部位出现淡蓝色疼痛性结节，经期增大，经期后缩小。

皮损逐渐增多，曾在当地医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸地塞米松、曲安奈德益康唑乳膏等治疗，效果不佳。组织病理活检证实为皮肤内异症。

其他文献报道还有鼻腔黏膜，乳房等部位内异症。特殊部位内异症的临床表现有一定的共同点。

看到这里，你可能对「子宫内膜异位症」还有些疑问？