尽管日本政府应对新冠肺炎的表现颇受指摘，但日本医疗系统整体而言还是比较优秀的。那么，在应对医院感染方面，日本医院通常怎么应对，和中国医院的院感管控又有哪些差异？

日本多家权威医疗机构，如NTT东日本关东医院、日本国立国际医疗研究中心、日本国立感染症研究所，联合制定了一份“关于防止医疗设施的院内感染”的文件。

这份文件参照Evidence based precaution(基于科学证据的预防措施)原则，明确了院感管控工作标准。（篇幅有限，内容略有精简。）

一、院感管理的组织化

1、创建院感控制小组(ICT)

各部门代表包括管理人员、医生、护士、药剂师、化验员、消毒员等。院感事务负责人须具有一定的权限和责任。

2、制定院感控制工作手册

手册内容应根据最新的科学证据及时审查和更新。

3、日常监控管理

参照全美医院感染监测体系（NNIS），将院感控制纳入医院日常管理系统。

△东京大学医学部附属病院的ICT组织，由多个职能部门构成，实行团队协作

二、标准院感管控措施

1、手消毒

医院提供洗手及手部消毒设备。各病房及清洁区应设置流水式洗手设备，并配备擦拭消毒用酒精制剂。

不只是医务人员，患者和探病的人也应进行手消毒。

△日本松风病院的每层入口都提供有手部消毒剂

2、院感职业防护

医院应为院内工作人员提供疫苗接种服务，包括乙肝、麻疹、流行性感冒等。

在可能接触到感染性物质的情况下，比如清洗被患者的血液、体液污染的器材，医护人员应配备手套、隔离衣、口罩、护目镜、防水围裙等个人防护用具，正确使用。

△日本苑田第三病院的院感职业防护宣传资料

3.环境治理和微生物调查

医院环境治理的基本原则是通过清洁去除污染。包括厕所、盥洗室、污水处理室，都必须进行每日清洁。

院内清洁要根据清洁度等级划分区域，用颜色区分清扫用具，分区使用。

地面清洁要避免重复使用脏拖把，以免扩大污染。墙面受感染的可能性较低，一般在有肉眼可见的污染的情况下进行清洁即可。

手经常接触的环境表面（门把手、床栏等），需要定期清洁或酒精消毒。

△日本某综合病院手术室天花板的日常清洁

如果大便特异性感染（例如肠出血性大肠杆菌）频繁发生，盥洗室和厕所等地方手接触的部位，要使用酒精类、季铵盐等定期消毒。

消毒药水的喷雾和熏蒸，不推荐院内使用。因为效果不确定，还可能对作业者及环境发散毒性。

病房和手术室入口不使用粘着垫和药液浸渍垫，因为院感控制效果并不明显，还会带来清洗负担。

除了出于流行病学目的，例如发生特异性的感染症，为了确定感染源进行检测以外，医院无需定期进行环境微生物学测试。

△日本秋田大学医学部附属病院的微生物检查室， 协同院感部门进行流行病学解析和整顿院内环境

4、器材的清洁，消毒和灭菌

可重复使用的医疗器材，由医院消毒供应中心进行集中清洗、消毒处理。

非耐热性器材应使用消毒剂，方法一般为浸渍法和擦拭法。

进入人体无菌组织和血管系统的器材需要灭菌处理（高压蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌等）；

灭菌物有安全、合理的包装，且必须存放在不易受污染的地方。

如果灭菌不当，则必须快速召回器材。

△日本宫崎大学医学部附属病院材料部，对医疗器材进行清洗、灭菌

5、预防手术感染

确立以无菌操作为基本的手术手法。

手术室内严格设定洁、污区域，但并不强制要求进入手术室时更换鞋子，及术后进行广泛的地板消毒。

手术过程中医护人员必须戴帽子、外科口罩、手术服（主刀医生必须穿无菌衣），并尽量减少裸露的皮肤。

△手术一助、二助的防护装备因分工不同而有所差

6、导管相关感染措施

（1)尿路留置导管感染对策

首先考虑能否避免尿道导管的留置。

插入导管需无菌操作，并固定好导管。保持导管插入部的清洁很重要。

选择封闭式导尿系统，固定在膀胱部以下的位置，以防尿液逆流。

（2)血管内留置导管感染对策

输液的调配必须无菌进行，快速给药。

输液器的连接导管使用酒精消毒，输液器应每周大约更换两次，但不必定期更换导管。

△血管内留置导管感染的主要原因包括： 导管污染、皮肤细菌、药液污染、连接器污染

7、抗菌素耐药菌对策

了解院内各种耐药菌的检出频率、药敏模式，发展趋势等，避免滥用抗菌药物。

医院内部建立抗菌药物使用标准，特别是使用抗MRSA药物，应采取使用申报制度。

8、NICU里的院感措施

因为导管相关感染的频率最高，所以采血等日常检查应控制在最小限度，用药时需无菌操作。

保育箱不建议每天消毒，可以进行擦拭清洁，但要注意保持干燥。

禁止感染性疾病的人出入。

△如果科室人员患了呼吸道传染性疾病，应暂停NICU的护理工作

9、感染性废弃物处理

感染性医疗废弃物必须在密闭容器中收集和运输，并进行消毒处理。

建议对非传染性废弃物进行标记，以便区分处理。

10、病房

为防止肺结核等传染疾病经空气传播引起感染，病房设有前室并实行负压控制，所有外部空气均经过空调处理。如果排气口与居民区相邻，则使用超高性能过滤器过滤。

感染性疾病患者最好进行单间隔离。多床病房也可以进行内部隔离。

△东京都立墨东病院设立的感染病科单间病房