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帕金森的非运动症状NMS—帕金森前兆

帕金森病患者除了运动症状外,还会非运动症状(NMS)。几乎所有的帕金森病患者在运动症状发生前后均会出现NMS,但相较于运动症状,临床医生对其识别率和确诊率仍偏低,认识仍不够全面。我们将在以往对帕金森病NMS初步认识的基础上,对疾病不同时期NMS的意义及影响进行分析与探讨。

目前比较公认多发生在运动症状之前的NMS主要有嗅觉减退、快速眼球运动期睡眠行为障碍(RBD)、便秘、焦虑和抑郁,出现以上症状的人群未来发生帕金森病的风险明显增加。因此,人们希望能将NMS作为生物学标志物来协助帕金森病前驱期的诊断。

NMS的种类随着疾病进展而逐渐增加,始终影响患者的生活质量;在病程的不同阶段,各NMS可能对患者带来的痛苦程度不同。通过对不同时期的NMS进行分析,认识到不同NMS出现的时机对于帕金森病的意义不同。

嗅觉减退多于帕金森病运动症状前出现,与帕金森病运动症状无明显相关性,对嗅觉障碍的检测更适合在运动症状轻微、协助帕金森病早期诊断的情况下开展。RBD可作为帕金森病前驱期有意义的预测指标,但对于帕金森病伴发RBD的患者更应进行全面评估,因为其NMS受累更加明显,疾病进展更为迅速。

神经精神症状是帕金森病常见的NMS,包括抑郁、焦虑、淡漠、兴趣缺乏、记忆力下降等,往往2个或多个神经精神症状共同发生,具有重叠性。在帕金森病发病早期,运动症状伴随神经精神症状共同影响患者的生活质量,其中抑郁是帕金森病患者生活质量快速下降的重要预测因素。积极、及时地发现并处理帕金森病患者的抑郁症状对减缓患者生活质量下降具有重要意义。

随着对NMS认识的加深,帕金森病症状谱更加丰富,其诊治任重道远。帕金森病NMS的临床异质性明显,涉及范围广、症状复杂、个体差异大,伴随帕金森病的整个过程,尤其是进展期帕金森病致残的主要原因。因此预防也成为了重中之重。

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