向死神要生命的ECMO护士

“用心向死神要生命。”

——四川大学华西医院ECMO护理人

ECMO护理战队

托起患者的生命链

2月26日,响应中央疫情防控指导组要求,华西医院紧急调用3台ECMO设备,于2月26日下午运抵四川大学华西医院第三批援鄂医疗队武汉驻地备用。

(左图为ECMO护理小组成员张辉、组长曹淼)

(右图为ECMO护理小组成员李阳、郑可欣、杨广强)

3月2日下午接到通知:一位患者病情危重,经医疗组讨论后决定使用ECMO支持,ECMO护理团队立即组装ECMO机器前往医院上机。

当晚,ECMO管路成功安置,顺利运行。

3月3日晚,又一患者紧急上机——

24小时内2台ECMO同时运行。

华西医院第三批援鄂医疗队里有能力熟练使用并管理ECMO的护士正好4人,24小时里,4人承担了2个危重患者ECMO预冲、上机、维护、记录、汇报、处理等全部工作。

李阳,护师,2015年加入重症医学科ECMO小组。

“我们团队一起克服困难,曾见证了63天超长带机患者最终结婚生子。希望以我的力量,团队的力量,救助更多的患者,让更多家庭能够恢复往日的欢笑。”

郑可欣,护师,2015年加入重症医学科ECMO小组。

“随ECMO小组组长出征德阳,见证了一位21岁重症ARDS患者从氧饱和度30%慢慢上升至100%。一路陪着患者,看着他慢慢脱离ECMO、呼吸机、转出ICU,到后面的结婚生子。让我感觉到了ECMO的强大。”

王静,护师,2015年加入重症医学科ECMO小组。

“还记得第一次单独管ECMO患者时遇见机器SIG报警时的那种紧迫感,但是依然要镇定地处理报警。每当看见一个个患者因为我们的ECMO为他们的恢复赢得了宝贵的时间,被我们从死亡边缘拉回来的时候,一天天恢复,醒过来了、拔管了、能自主呼吸了、能进食了、能下床活动了,每一步我都从心底里高兴。”

杨广强,护师,2018年加入重症医学科ECMO小组。

“后来对ECMO越来越了解,才慢慢知道这项技术不是那么好学的,呼吸系统、循环系统、消化系统、各个系统和各项指标的监测都要掌握并熟练运用,还要掌握一些突发事件的应急处理,做好患者病情的把控,随时与医生有效沟通。并且还要胆大心细、观察入微,才能将一切即将发生在患者身上的坏苗头扼杀在萌芽中。”

由于护理ECMO患者对护士的专业性要求极强,4人由之前的4小时工作时间增加到6小时轮流进行。

作为ECMO护士,在专业知识上,他们需要了解ECMO机器、ECMO基本的病理生理,在实际情况中,他们需要配合医生保障ECMO安全运转,与CRRT(血液净化技术)联用,在患者病情变化时,他们需要做出初步的判断——是机器的问题或是机器以外的问题。

这些对他们的反应、判断、身体抗压能力都提出非常高的要求,甚至,当ECMO患者需要转运时,他们要进行各种预案评估、演练。

他们究竟能有多拼?

ECMO患者外出CT检查,这一句话,看起来寥寥数字,谁曾知道背后蕴含了何其强大的,对生命的保护、对生命的重视、对生命的敬畏之力量——

3月6日上午,四川大学华西医院援鄂医疗队接管的武汉大学人民医院东院23病区一位ECMO患者病情突然加重,需要外出行CT检查。

外出CT检查对普通患者是一件容易的事,但对装着ECMO的重症患者来说,外出检查是所有操作里风险系数最高的,任何一点小小的失误都直接威胁患者的生命安全!

中午,武汉ECMO小组和成都华西ECMO小组就ECMO患者外出检查进行讨论。

下午,ECMO小组医生、护士、呼吸治疗师开始踩点,预先走一遍流程,测算电梯宽度、容纳量,评估各种可能发生的情况和所需要的时间。

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晚上,讨论、制定方案。

3月7日,在3位医生、3位护士、1位呼吸治疗师以及1位运输工人的通力配合下,按照经过预演彩排所制定的方案顺利完成了ECMO患者头颅CT、胸部CT的检查。

这两项检查对患者的治疗来说,具有非常重要的指导意义。

除却厚重的防护服、起雾的护目镜徒增的困难之外,有报道称,“膜肺”排出的气体有可能会产生气溶胶污染,从而增加医护人员被感染的风险。

当面对这种“生死”考验时,当患者病情出现波折时,他们依然义无反顾,克服重重困难,为了患者病情能向好发展,努力去寻找更多的办法,竭尽所能实施救治。

关于ECMO

3个tips

我就是ECMO本膜啦~

01 “救命稻草”:ECMO

ECMO可以用2个词来简单理解:

人工心脏、人工肺脏。

假设当患者不幸出现呼吸衰竭、心脏骤停等情况,ECMO能全部或部分时间替代患者的心脏和肺脏的功能,使患者自己的心肺得以充分的休息,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。

02 “救命稻草”的两面

一方面,ECMO会为危重患者的救治赢取时间,另一方面,ECMO本身会有非常多致命性的并发症。

栓塞、感染、出血、凝血障碍……每一个并发症对危重患者来说都是致命的,因此,ECMO护士不仅要维护ECMO正常的工作,同时,还要在每一个环节上,用严谨、细致、专业的护理来减少并发症的发生。

03 “救命稻草”需要天时、地利、人和

成功不会是一蹴而就的。

同样,ECMO并非一上机就是“救命稻草”,它是一个系统工程,需要各方的支持,当使用时机、环境、人员等环节都每成熟一分时,它离成为“救命稻草”的距离才能更近一分。

华西重症医学科ECMO小组

2012年 ECMO护理小组成立

2013年12月 四川大学华西医院、四川省人民医院与成都妇女儿童中心医院三院协作开展省内首例ECMO治疗

2016年3月 完成四川省首个“死心”患者ECMO院际转移

2016年6月 ECMO团队协助完成华西首例单侧肺移植

2016年9月 实现ECMO患者首次跨城市转运

2016年11月 完成首例先停止机械通气再撤离ECMO的案例

2016年12月 首例ECMO患者实施单肺扩肺治疗

2017年7月 首例ECMO患者行血浆置换治疗

2017年12月 首例ECMO患者行胆红素吸附治疗

2019年1月 首例全程清醒ECMO患者康复

2019年2月 首例ECMO患者自主完成康复训练

从ECMO院际转运到跨市转运,从“镇痛镇静ECMO”到“全程清醒ECMO”,再到“清醒ECMO患者自主行康复训练”。

清醒ECMO患者自主康复训练

华西重症医学科ECMO团队不仅在专业发展进程中实现一次又一次新的突破,也在本次新冠疫情期间成为救治危重患者至关重要的一环。

在大灾大难面前,我们都拥有人类求生的本能。可惜事与愿违,偏偏总有那么一群天生并不勇敢的人会在危难时刻选择背道而驰,迎难而上,替我们负重前行。

这其中,他们的身影不可或缺——华西ECMO护理团队。

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