病例介绍

患者入院前1小时在家干家务活时，被倒塌的矮墙砸伤胸腹部，伤后胸腹部疼痛，深呼吸时，胸部疼痛加重，胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，伤后无昏迷，无头痛，无恶心、呕吐，无腹胀，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无发热。急由我院120接来我院，急诊科行腹部超声检查：未见外伤改变；肋骨CT三维成像：双侧多发肋骨骨折，左侧血气胸；颅脑CT示：颅内及颅骨CT平扫未见明显异常，左侧头皮血肿。骨盆拍片示：骶椎骨折，腰2、4椎体压缩变形，可疑骨折，L3、4椎体吻合不良，双侧耻坐环多发骨折。为求进一步诊疗，以“多发肋骨骨折，左侧血气胸”收住胸外科。患者受伤以来，神志清，精神尚可，未排大小便。患者既往体健。

入院诊断：

1.休克 2.双侧多发肋骨骨折 3.左侧血气胸 4.骨盆骨折 5.腰椎骨折

6.骶椎骨折 7.腰椎横突骨折 8.全身多处软组织伤

治疗过程：

2019.8.5 10:45入住胸外科，急行左侧胸腔闭式引流术，排除气体，促进肺脏膨胀。

2019.8.5 11:10 深呼吸加重，胸闷气喘，转入ICU ，入室后急行气管插管接呼吸机辅助呼吸。留置中心静脉，予正肾静脉泵入。患者骨盆骨折，予多头腹带外固定。

2019.8.7 右侧胸腔积液较前增多，行胸腔闭式引流术。成功后予接单瓶胸腔闭式引流瓶持续引流。

2019.8.14复查胸部平扫示：右侧气胸，皮下积气。医师予更换三瓶负压式胸腔闭式引流瓶持续负压吸引。

8.5 新入：双侧多发肋骨骨折，左胸壁皮下气肿

8.6 胸部CT：左侧气胸引流术后，积气较前减少

8.14 平扫：右侧气胸，左侧皮下积气吸收，右侧皮下积气。

患者自2019.8.7至今，右胸持续三瓶负压引流瓶持续引流。左胸持续单瓶胸引瓶持续引流。

那么问题来了------ 为什么双侧胸腔引流使用的胸引瓶不同？对病人而言有什么差别呢？

单瓶

三瓶

首先简单看一下它们的工作原理：

（一）单瓶水封瓶

单瓶水封闭式引流：无菌引流瓶内装无菌生理盐水；

瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。适合小量气胸，一般不用于引流积液，因为随着水封瓶液面的增高，胸腔需要很大的压力才可以排出液体。

单瓶水封瓶比较常见，临床比较推崇三瓶负压吸引水封瓶，那么三瓶负压水封瓶是怎么回事呢？对病人又有什么益处呢？带着疑问查了一下资料：

（二）三瓶负压水封瓶

三瓶水封闭式引流

三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”（如下图），第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右（如下图），在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。

它的功能特点：其水封液与引流液分开，使引流液的量、色态变化和水柱波动值得变化更清澈，便于对病情作趋势分析。

三腔引流装置主要适用于自然引流、以水位调压的引流或采用其他形式调压的吸引引流。

胸腔内的积液引流至A瓶。积气则通过B瓶内水封管引流，表现为患者咳嗽、深呼吸后有气泡溢出。胸腔内压的大小和变化通过B瓶中水封管的水柱波动呈现出来，需要外加负压吸引时，在C瓶内加生理盐水，所加水量依据拟加负压的大小来定。（如下图所示）

大家对三瓶负压水封瓶比较陌生，在临床应用过程中有没有该注意的事项呢？

◆墙式负压吸引装置压力调至，调压管管口有气泡溢出为止，进行持续吸引。吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定。

◆保持负压的恒定，每天检查水封腔和调压腔的水量，及时补充

◆一般负压调节在10-15cmH2O （0.98-1.47Kpa）最高不超过15cmH2O

◆当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时,吸引负压值即为调压腔中水平面高度与水封腔中水平面高度的差值,此时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值。

◆负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。

◆开始接负压吸引时要经常巡视患者，注意询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、出汗，引流液增多等不适，如果出现这些症状提示所加负压可能过大，适当予以减少或暂停负压吸引，一般停止负压吸引数分钟上述症状可自行缓解。过大负压吸引，可引起胸痛、复张性水肿，应予注意。

◆使用低负压吸引易连续开动吸引器 当胸管还有气体或液体溢出时，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩，前功尽弃，如无气泡溢出，表示肺组织已复张，可夹住引流管暂停负压吸引，观察2-3天。经拍胸片证实气胸未在复发，即可拔出引流管。

◆保证足够的低负压吸引时间，一般负压吸引持续7-14天，若胸膜口仍不愈合，继续漏气，则自行愈合的可能性较小，考虑手术治疗。

总结

通过这个案例，了解了一项新型胸引装置，积累了一定的经验。积累病例，总结每一次护理时的发现点及不足，才能更好更快的接受新知识，对我们的工作有利无害，更好的为患者提供精准护理！