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聚焦未来 | 中国首个高钾血症风险评估量表即将诞生

导语:管理好高钾血症,一是“关口前移”,二是将人群分类,进行精准治疗。

高钾血症是慢性肾脏病(CKD)患者全因死亡的独立危险因素。研究[1]表明, 血清钾水平≥5.0 mmol/L增加CKD患者的全因死亡率,且并发症越多,死亡率越高。 此外,高钾血症引起的RASSi减量或停用,会加快患者肾病进展[2],增加CKD患者的住院风险[3],增加患者的医疗经济负担[4]

高钾血症患者前期缺乏特异性症状表现,易被医生和患者忽视。为了提高CKD患者高钾血症的长期管理,中国初级卫生保健基金会主办,上海长征医院肾内科主任医师梅长林教授牵头,组织全国15位肾科专家开展了 “CKD 慢性高钾血症风险评估及管理” 项目,准备利用慢性肾脏病高钾血症诊疗现状调研的数据,开发CKD高钾血症风险评估工具,以便 辅助临床医生更好地识别及管理高钾血症患者。

专家组成员于3月28日召开项目启动会,就“中国CKD高钾血症风险评估表(初稿)”展开了积极地讨论。

01

诊断率、治疗率及复查率低

CKD患者总体高钾患病率约22.8%,随着GFR下降至 <20 ml/min /1.73 m2,高钾血症发病率可高达42%[5]。然而我国的 高钾血症的总体诊断率仅有2.53%, 门诊 患者的 总体治疗率仅8.69%, 而患者的血钾 7日复查率仅11.41%, 临床医生缺乏对血钾的长期关注[6]

因此,亟需提高临床医生对高钾血症的重视程度,开展疾病 早期筛查 ,增加早期诊断。

02

慢性高钾血症反复发作

需要长期管理

丹麦一项大型真实世界研究[2]发现,CKD患者首次出现高钾血症后,复发风险逐渐升高,且复发间隔逐渐缩短。而高钾血症发作次数越多,其治疗难度越大[7]

因此, 合理评估CKD患者高钾血症复发的风险,做好慢性高钾血症的长期管理,降低复发频率十分重要。

03

15位肾内专家齐聚

共探管理大计

如何做好慢性高钾血症的长期管理?

首先,从定义下手。目前高钾血症诊断标准在中国通常仍以“血钾>5.5mmol /L”作为诊断标准[8]。而2019年意大利肾脏病学会协会将定义移到“血钾>5.0mmol/L”[9]。为了提高临床医生对高钾血症高风险人群的重视程度,专家们一致认为 前移诊断指标有利于提高临床对高钾血症的重视程度, 血钾血钾>5.0mmol/L时临床医生要提高警惕,综合高危险因素评估患者的整体风险情况。

哪些高危因素需要格外关注呢?

15位专家除了血钾诊断标准,还就高危风险因素做了探讨, 就CKD 分期,RAAS阻断剂使用,是否有过高钾血症的病史等风险因素达成一致认识,认为患者在合并以上情况时高钾血症的发生风险升高, 此外就 中草药煎剂 ,患者的 年龄(≥75岁)饮食 等风险因素也做了深入的讨论。

CKD患者高钾血症整体管理目标是对CKD患者早期、积极干预,促进血钾稳定在正常范围,减少血钾波动和高钾血症的复发。

如何实现整体管理目标?

一是 “关口前移” ,二是将 人群分类 ,进行精准治疗。本项目即将开发CKD高钾血症风险分层表,将患者分为“低危、中危、高危、极高危”四类,针对不同人群制定血钾管理策略,如血钾监测频率、饮食控制、选择合适的降钾药物(如新型口服降钾药物环硅酸锆钠)、RAASi剂量等。

项目预计今年6月份完成CKD 慢性高钾血症的风险评估表的开发, 期待借助专业的风险评估表,开启慢性高钾血症管理的新篇章,建立起高钾血症风险预警及管理规范,推动临床对高钾血症开展风险筛查、早期检测、早期干预及长期管理, 降低高钾血症引发的疾病负担,造福更多的高钾血症患者。

附:与会专家名单(排名不分先后)

梅长林 教授 上海长征医院

刘必成 教授 东南大学附属中大医院

刘章锁 教授 郑州大学第一附属医院

左 力 教授 北大人民医院

郝传明 教授 复旦大学附属华山医院

姚 丽 教授 中国医科大学附属第一医院

胡 昭 教授 山东大学齐鲁医院

邢昌赢 教授 江苏省人民医院

蒋红利 教授 西安交通大学医学院第一附属医院

李贵森 教授 四川省人民医院

刘 虹 教授 中南大学湘雅二医院

陈晓农 教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院

袁伟杰 教授 上海交通大学附属第一人民医院

余 晨 教授 上海同济医院

刘东伟 主任 郑州大学第一附属医院

参考文献

[1] Collins AJ,et al. Am J Nephrol. 2017;46(3):213-221.

[2] Epstein M, et al. Am J Manag Care 2015;21:S212–S220

[3] Thomsen RW, et al. Nephrol Dial Transplant. 2018 Sep 1;33(9):1610-1620.

[4] Betts et al. Kidney International Reports (2017)

[5] Olivier Moranne.J Am Soc Nephrol 20:164-171,2009. 2.Sarahavi et al.Seminars in Dialysis 26(5),2013pp.597-603

[6] Li Z, et al. Epidemiology and Treatment Pattern of Hyperkalemia among Outpatients in China. 2019 Dce

[7] Adelborg K, et al. PLoS One 2019;14(6):e0218739

[8]《2018 内科学(第9版)》

[9] Bianchi S, et al. J Nephrol. 2019 Aug;32(4):499-516.

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