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余文林:小耳畸形耳道狭窄流脓意味着什么?

目前国际上学术界耳鼻喉科医生和整形医生已经在小耳畸形的治疗时机上达成了共识,小耳畸形的整形手术应该先于耳道闭锁的手术治疗。

但是对于一些耳道狭窄的小耳畸形患者,他们有窄窄的耳道,听力也往往问题不大,但是经常会发现伴有耳道流水、甚至流黄水的情况。那么这种情况意味着什么呢?

出现这种情况,往往意味着中耳出现了问题。如果把耳道周围的头骨比作水泥墙壁,现在就好比本来干燥的墙壁出现了渗水渗液,肯定意味着管道出了问题。

目前国外的调查发现,外耳道闭锁或者狭窄的小耳畸形患者,外耳道峡部狭窄,难以自净,好比岩洞本来开着能够正常流水,墙壁就可以干燥,但是如果把口封住了,水就会蓄积。同样,如果耳道堵住了,角化上皮细胞脱落异常增多,若其排除受阻,便堆积起来,形成团块。久之其中心腐败、分解、变性,产生胆固醇结晶。医学上叫做胆脂瘤。

耳朵胆脂瘤的危害

小耳畸形患者若患有耳朵胆胆脂瘤,耳朵将出现持续流脓,同时还伴有恶臭;同时还会在一定程度上影响患者的听力,这对患者的生活和身体都带来危害,那么耳朵胆脂瘤的危害具体有哪些呢?

1、颅外并发症

小耳畸形患者耳道狭窄且流脓,多是胆脂瘤。若患有胆脂瘤给患者带来的第一项危害便是颅外并发症。由于胆脂瘤会引发持续流脓,若出现感染后将会引起耳后骨膜下脓肿,严重患者还会出现颈部脓肿。

2、颅内并发症

胆脂瘤除了发生于中耳和乳突内以外,还有可能发生在脑室深部。因此很容易引发颅内并发症。如果患者出现颅内脑脓肿或者脑疝等并发症,将非常严重,重则将会危及患者的生命。

所以我建议小耳畸形伴有耳道狭窄的患者,4岁后应该做个头颅CT,尤其是耳道流脓的患者,排查一下是否有胆脂瘤的形成。

如果没有胆脂瘤,小耳畸形为单侧且对侧听力正常,耳廓整形可在6岁以后,由整形外科实施,听力重建可在青春期以后咨询有经验的耳科医生。

若为双侧耳道闭锁或者狭窄,则应在1岁以前就开始佩戴骨导助听器以免影响听力语言发育。CT也是4岁后做。

CT检测应为高分辨率的CT检查(最好是听骨链三维重建螺旋CT),结束后,没有胆脂瘤可以放心等外耳整形。

另外,不建议单耳病变的孩子在出生后就去做头颅CT,因为增加放射暴露,到手术前多半又要重新拍片。但是如果出现耳朵流脓,就可能是继发胆脂瘤感染,需要CT排除,如果确诊要当即手术。

余文林擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术,对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究,尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇,先天性畸形与缺损,整形失败修复,微创整形,乳房整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临床经验,是国内整形美容领军人物之一,在业界拥有崇高威望。

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