随着对关节软骨损伤研究的不断深入，治疗方法也在不断规范化。如果膝盖有较长时间的不适，除了要进行常规的X光片检查外，不能少了核磁共振检查。核磁共振可以提供关节内的许多重要信息，比如软骨厚度是否变薄、软骨下骨有无病变，以及交叉韧带、半月板等重要结构是否有损伤等。

临床上，根据患者关节软骨损伤的不同程度，可采用口服药物、关节腔内药物注射、富血小板血浆治疗、关节镜下清理修复等治疗方法。膝关节炎的发生、发展有着阶梯性的特点，对应的治疗也有阶梯性的策略。

第一阶段

基础治疗

在发现自己得了膝关节炎时，首先，要对这个疾病加强认识，找一找自己得这个病的危险因素，同时要配合医生的治疗方案，端正自己对治疗的预期。第二，要控制体重，减轻各个关节的负担。第三，避免损伤关节的运动和姿势（如爬山、爬楼、负重行走、长时间站立、跪位和蹲位等），可以适当做一些关节负荷小的有氧运动（如步行、游泳、骑自行车），非负重状态下练习关节屈伸活动以及膝关节周围肌肉群的力量训练。第四，在疼痛发作的时候，要注意休息，必要时使用护具或辅助工具来减轻关节负荷。

第二阶段

药物治疗

膝关节炎症状加重时，可适当加用一些药物治疗。在用药过程中，要配合医生的指导规范用药，切勿自行更改用药方案。早期膝骨关节炎的病人，尤其是年龄比较大、基础疾病较多的病人，可以先进行局部外用药物治疗（如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等），但皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用。

外用药物效果不佳或不适用者，可换成口服药物，常用的口服药物有NSAIDs类药物（塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等），缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物（地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等），阿片类镇痛药物。对于口服药物效果不佳，或不能耐受口服药物者，可考虑关节腔内注射治疗，常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠、富血小板血浆等。

第三阶段

手术治疗

如果疾病发展到了一定程度，就需要进行手术治疗。手术主要分为三类。

第一类是关节镜手术

对于较年轻、诊断为膝关节游离体或半月板撕裂的患者可以选择此类手术。该手术的特点是创伤小，恢复快。

第二类是膝关节周围截骨术

主要包括股骨髁上截骨、胫骨高位截骨等，适合于膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者。该术式通过改变下肢力线或改变受力点，进而减轻患者疼痛症状、延缓关节退变速度。这类手术的专业性较强，手术前必须详细咨询专业的关节外科医师。

第三类是关节置换手术

包括部分置换和全关节置换。当关节内病变局限于单个间室，通俗来说也就是半个膝盖的时候，同时韧带功能良好的情况下，可以选择单髁关节置换术。单髁关节置换术具有创伤小，恢复快，能较大限度保留膝关节的骨量等优势。而全膝关节置换术往往针对单髁关节置换术无法解决的多个间室的病变，或者是同时合并韧带及其他软组织有损伤的情况。

不管是部分膝关节置换术，还是全膝关节置换术，膝关节置换术后20年以上假体生存率超过90％，能有效改善膝关节炎患者的症状，提高其生活质量，可作为膝关节炎晚期的有效治疗方法。

膝关节置换误区有解答

1.膝关节置换是否会把整个膝关节换掉？

膝关节置换术并非要把患者的整个膝关节置换掉，而是仅仅把患者膝关节表面病变的关节软骨及硬化的软骨下骨切除，替代为金属的关节面。随着手术技巧的进步及微创手术器械的研发，膝关节置换术日益趋于微创化，患者术后康复时间越来越短。据统计，大部分患者能在术后1天下地行走及锻炼，术后3天即可回家休息。

2.能把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟吗？

如文中所述，国内外的指南均推荐对膝关节炎的患者进行阶梯性治疗，在患膝疼痛及功能受限未对生活质量造成严重影响时，可推迟行人工膝关节置换术的时间。但这并不意味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体保持健康状态的必备条件之一。膝关节炎晚期人群若长期处于患膝显著疼痛，行走功能严重下降甚至不能行走的状态，生活质量将受到极大的影响。长期下去，心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高，甚至会因身体条件太差不能耐受手术而失去手术机会。

此外，年龄的增大以及长期骨性关节炎导致的膝关节骨赘增生及畸形也会明显增加手术难度和术后并发症的风险。因此，“把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟”这一观点是不正确的。在判断患者该何时进行膝关节置换术时，医师考虑的更多是患者的疼痛症状及关节功能，而不仅仅是年龄。

3.做了关节置换术没几年，为何又要重新做？

随着材料学的进步，目前新一代人工膝关节假体的平均使用寿命均超过15年。研究发现，在未出现术后并发症（如假体周围骨折、假体周围感染等）的情况下，术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况良好。因此，对大部分中老年骨关节炎患者来说，一生均需换一次关节即可。不过，关节假体跟机器零件相似，过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素均会不同程度地缩短假体使用寿命。因此，患者出院后还要定期返院“保养”关节，在医生的指导下规范康复，减少并发症的发生率。

人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现，骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计，高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。

研究证实，骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此，骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以降低并发症的发生率。

4.出院后可以参加哪些活动，能乘坐高铁、飞机吗？

当患者术后膝关节功能恢复良好，可正常行走、参加骑车和游泳等体育活动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈活动及长距离行走、爬山等。出院后，当恢复了正常行走功能，即可搭乘飞机、高铁等公共运输工具。通过安检时，因体内的膝关节假体为金属合金所制，金属探测门可能会报警，此时出示出院时的疾病证明书即可。