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肾脏肿瘤超9成是恶性 1岁宝宝巨瘤破裂深夜手术

肾脏出现肿瘤,可能会伴随有腰部肿块、血尿、疼痛三联征。但大部分肾肿瘤患者可能没有任何症状。出现三联征的肾脏肿瘤患者往往已经发展到了肿瘤的中晚期。

南都讯 长约10厘米的肾脏,竟然被包裹在了32厘米长、重达7斤多的肾血管平滑肌脂肪瘤里。切除肿瘤的同时,肾脏也被迫一并切除。近期,广东省人民医院泌尿外科刘久敏主任团队,接连为多名患者摘除了肾脏部位的庞大肿瘤。“肾脏部位的肿瘤,超过90%的都是恶性的。但肾脏肿瘤往往又是容易被定期体检确诊,只要发现及时,很多患者完全可以采用肾部分切除(切除肿瘤而保留正常部分的肾脏)的手术方式给与治疗”,刘久敏表示。

60岁老人腹胀3个月 发现7斤重肿瘤

刘久敏主任近期接诊的一个巨大肾肿瘤患者,是一名来自兄弟城市的六旬老太太。腹胀、腰痛了三个多月方才前往当地医院进行治疗,结果B超等影像学检查提示,老人的左侧肾脏已变得异常庞大。

经过影像学检查,发现老人的左肾位置出现了一个异常巨大的肿物。“从外观上来看,老人的肿瘤恶性程度不高,但肿瘤过于庞大,里面血管、血流非常丰富,肿瘤生长得非常快。” 如不及时手术摘除,肿瘤体还有可能快速疯长,也极可能因为长势太快、挤压等物理原因出现肿瘤破溃。“真要那样,就是非常危险的内出血。”

可老人家的心功能非常不好,二三尖瓣都出现了脱垂,这给手术摘瘤带来了极大的风险。

省医团队组织心内、麻醉、ICU的专家进行了几次讨论,手术按照既定的策略来推进。手术进行时,密切监视老人的心脏状态,一有意外,麻醉和心脏团队立即着手抢救。“如此巨大的肿瘤,可能和患者的其他组织、脏器和关键腹腔血管出现黏连,手术刀游离的每一步都是小心翼翼”。

刘久敏主任团队用了很长的时间来对这个长达32厘米,重量超过7斤的肾脏肿瘤进行了分离。“初步判断是一种良性的错构瘤,又叫肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤好发于女性群体,是肾脏良性肿瘤中较为为常见的一种,发病率为0.13%,一千人中就有1人患病。”

虽然是良性瘤,但因为其进入快速增长期,也有了一定概率发生了恶变。需要进一步通过病理检测来明确肿瘤的性质。

1岁宝宝左肾肿瘤破裂 严重内出血

在完成六旬老人的手术之前,泌尿外科还紧急收治了一名罹患肾脏巨大肿瘤的女婴,1.1岁。仅仅只有8公斤体重的小宝宝,腹腔的2/3都被肿瘤体给占满,肿瘤长宽度达到了21厘米、13厘米。

“因为肿瘤体太大了,儿科ICU团队原计划通过完善术前观察后,择最佳时机进行手术,可就在这个过程中,孩子突然出现了休克”,刘久敏表示,这意味着肿瘤体已经出现了破裂,而血运充足的肿瘤一旦破裂,那就是非常危险的大出血,随时有危及生命的可能。

儿童的肾脏大肿瘤,一般都是恶性程度非常高的肾母细胞瘤,一些没有得到有序引导的肿瘤细胞恣意生长,挤占了正常组织、细胞的资源。

即便是深夜,刘久敏和泌尿外科团队也决定立即为孩子手术摘瘤保命。手术切除过程中,麻醉、ICU团队密切监测着孩子的各项指标。并且不停的给孩子输注红细胞、血浆。“为了保住孩子的生命,我们给孩子输注了800毫升的红细胞和300毫升血浆。这个量,甚至都超过了一个1岁孩子自有的血液总量。”

3个多小时的手术下来,孩子的肿瘤被成功摘除出来,1.5公斤重,大小几乎和孩子的小肚子一样。

孩子的休克问题得到了纠正,但后续还需要接受系统的放化疗来控制病情。

科普:体检、抚触能够发现早期瘤保肾

刘久敏告诉南都记者,无论成人、儿童,发生在肾脏位置的肿瘤,九成以上都是属于恶性肿瘤的范畴。比如最为常见的肾细胞癌、肾盂癌。

“肾脏出现肿瘤,可能会伴随有腰部肿块、血尿、疼痛三联征。但大部分肾肿瘤患者可能没有任何症状。出现三联征的肾脏肿瘤患者往往已经发展到了肿瘤的中晚期。”

他表示,其实肾脏肿瘤是较容易通过早期筛查发现的肿瘤,只要及时体检,比较微小的肾脏肿瘤都能被及时的发现出来。“当肿瘤体比较小时,现在的外科手段完全可以做到摘瘤同时保留肾脏”。

至于婴幼儿好发的肾母细胞瘤,同样多家长通过给孩子洗澡时抚触孩子的腰腹部发现异常。发现不明肿块,即上医院排查,也能为治疗争取到时间。

“现阶段,肾脏肿瘤的治疗方法正在不断进步,肾癌的治疗效果和生存期也能大大改善。但如果能够早期发现,治疗效果将更佳。”他提醒道。

采写 南都记者王道斌 通讯员郝黎 靳婷 通讯员 供图

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