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探寻肺癌的个体化诊疗之道

探寻肺癌的个体化诊疗之道

——西安交大二附院呼吸与危重症科主任杨拴盈访谈

名医档案:

杨拴盈 一级主任医师、教授、博士、博士生及博士后导师,西安交大二附院呼吸与危重症医学科主任,西安交大医疗联盟呼吸疾病诊疗中心主任。入选国家教育部新世纪优秀人才,荣获中国呼吸医师奖和中华医学会呼吸分会高影响力呼吸学术论文奖。中华医学会呼吸分会全国委员及肺癌学组委员,中国医师协会呼吸分会肺癌工作委员会委员,中国研究型医院学会呼吸分会副主委,中国老年医学会呼吸分会肺癌专委会副主委,陕西省抗癌协会常务理事及肿瘤个体化诊疗专委会主委,陕西省呼吸医师协会副主委,陕西省防痨协会副主委,陕西省医学会呼吸分会常委,西安市医学会呼吸分会副主委。担任《中华结核和呼吸杂志》等8个杂志的常务编委或编委。主持国科金4项,发表论文186篇,SCI收录论文61篇,获省科技进步二等奖2项。主编专著1部,参编4部。

杨栓盈教授在全国肺功能检查规范化培训万里行(西安站)活动上致辞

漫漫人生路,每个人选择职业的初心不尽相同,有的人因为经历,有的人因为梦想,也有的人是兴趣使然……今天要说的这位医者,或许起初对人生的追求是经历使然,但沿着这条崎岖的道路继续前行,支撑他为之奋斗一生的却是梦想、是责任,是使命!他就是西安交大二附院呼吸与危重症科主任杨拴盈教授。

立志从医 矢志不移

“小时候,我父亲患有慢阻肺,常年咳嗽气喘。在我的印象中,那时日子过得异常艰辛,没有吃的,更不用说别的了,父亲长年气喘,但不得不强撑着去劳动挣工分,两个姐姐连中学都没上完,全家人拼命供我读书。高考时我毫不犹豫地填报了西安医科大学。可以说,选择走上从医之路,与父亲的病情息息相关。”杨拴盈回忆说。

1983年,杨拴盈如愿就读西安医科大学,5年本科生活让他对呼吸系统疾病有了较为深刻的认知,而大二时一次父亲的病危更加坚定了他在呼吸专业领域深耕的决心和信心。本科毕业后,他被分配到西安交大二附院成了一名内科医师。两年多时间里,他常常利用晚上的时间到放射科看胸片,看完了放射科老师收藏的数千份影像资料,遇到不懂的问题向老师请教。在他看来,影像是呼吸科医生视线的延伸,能够探寻到疾病的“蛛丝马迹”。1993年,他矢志不移先后攻读了硕士和博士学位。从业三十多年来,杨拴盈对呼吸系统疾病的关注与探索从未停止。多年来,他一直致力于肺癌的早期诊断、个体化治疗、呼吸介入诊疗和呼吸慢病管理等领域。

陕西省呼吸重点专科联盟成立大会现场

八种行为或致肺癌高发

在全球范围内,肺癌是目前发病人数和死亡人数最多的恶性肿瘤,是对广大群众健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位;女性发病率和死亡率均占第二位。我国近年来肺癌患病人数持续攀升,尤其是肺癌患者年轻化值得警惕!20-30岁肺癌患者人数增加;女性肺癌患病率持续增加,引起医学界的极大关注。杨拴盈教授认为,这种现象的原因包含以下8个方面:

1. 吸烟的危害。90%肺癌与吸烟有关,青少年吸烟和女性吸烟值得关注,因此要大力推行戒烟。2. 新装修的房子没有经过充分通风就入住,这主要是氡及其子体污染对人体的危害。3.肺部有基础疾病,如慢阻肺、陈旧性肺结核、肺纤维化及尘肺等,这些患者相对来讲易患肺癌。4.不良生活习惯。经常熬夜等作息不规律行为导致身体机能下降。年轻人手机不离手,甚至睡觉手机也放在枕边,尽管手机辐射和肺癌的发生还没有循证医学证据,但仍值得警惕。5.癌症和遗传有密切关系,直系亲属中有癌症患者要警惕,应定期体检。6.某种角度讲,癌症是“节省”出来的,如该体检时为了节省不体检;长期不开抽油烟机而暴露于油烟、煤烟及生物燃料等环境中。7.职业暴露等因素,如长期没有基本防护措施而暴露在铜矿、锡矿、水泥厂等污染严重的工作环境中。8.长期压力大,焦虑,情绪不好等。

全国肺功能检查规范化培训万里行活动现场

个体化方案是必由之路

杨拴盈教授介绍,在肺癌的治疗中,一定要考虑患者的年龄、体力、心肺等主要脏器的功能、病理学类型、早晚,尤其是要检查有没有驱动基因突变,这就是肺癌的个体化治疗路径。在肺癌早期(Ⅰ~Ⅱ期)患者身体允许的情况下首选手术,患者心肺功能不好或不愿手术,可选择根治性放疗或呼吸介入微创治疗,部分患者可治愈。Ⅲ期肺癌属于局部晚期,治疗争议最大,其中Ⅲa期患者部分可手术,Ⅲb期少数有手术机会,绝大多数已经没有手术机会,可进行保守治疗,同步放化疗为目前的标准治疗。对于Ⅲ期患者,通常会经过MDT即多学科会诊,给患者提供最佳治疗方式,达到个体化治疗目的。Ⅳ期以内科方法为主进行综合治疗,患者如果有驱动基因突变,首选靶向治疗;如果没有基因突变则用免疫治疗,如不适合免疫治疗,那就选择化疗加或不加抗血管生成治疗等方案。

推动肺癌早期筛查

肺癌的早期诊断率仅14%,大多数患者在就诊时已处于晚期,失去了手术根治的机会。对此,杨拴盈教授认为,这与科普宣传不到位、广大群众健康意识淡薄、不重视健康体检有关。当然,与医疗资源、医疗水平不均衡也有关。杨拴盈坦言,肺癌的确诊需要依靠支气管镜、肺穿刺活检及病理学检查,但目前很多二级医院还没有开展这些检查,所以很难做到对患者早期及时确诊。很多二级医院没有独立的呼吸科,呼吸专科知识匮乏,这都是导致早期诊断率低的重要原因。即使三级医院,肺癌的治疗也很不规范。因此,肺癌的筛查、早期诊断和规范治疗任重道远,需要政府、医院、医师共同努力。

杨拴盈教授建议,应该在全社会大力倡导戒烟,推动肺癌的早期筛查,呼吁民众特别是中老年朋友重视定期参加健康体检、重视胸部CT,尤其是低剂量CT在早期肺癌筛查中的作用,重视肺部小结节的全程管理。买秋霞 本报记者 门孝成

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西安交大二院呼吸与危重症医学科简介

西安交大第二附属医院呼吸与危重症医学科始建于1958年。经过60余年的砥砺发展,现已成为集临床、教学、科研、预防、保健为一体的区域大型临床中心。科室现为国家临床重点专科、国家临床药理基地、陕西省医学重点学科、陕西省变态反应学会主委单位、教育部硕士及博士学位授权点、国家首批住院医师规范化培训基地、呼吸与危重症医学科规范化建设优秀单位、PCCM专修培训基地。2018年,该科获得“国家疑难病症诊治能力提升工程项目”资助,进入发展的快车道。科室设有三个普通病区和1个呼吸危重症监护病区,开放床位162张,设置呼吸介入诊疗中心、呼吸慢病管理中心、呼吸疾病临床研究平台、血气及肺功能室、变态反应室、睡眠呼吸监测室和呼吸门诊综合诊疗室。开设肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌及肺小结节、睡眠障碍、戒烟、间质性肺病、肺血管病等八个专病门诊,以及肺小结节和间质性肺病两个MDT门诊。

科室注重学科建设、学术交流与人才培养,先后与美国约翰霍普金斯大学医学院、美国耶鲁大学医学院、美国安德森癌症中心、德国鲁尔大学附属胸科医院、日本大阪大学医学院、瑞士巴塞尔大学等多所大学建立了学术协作关系,同时选派优秀中青年医护人员赴北京中日医院、北京朝阳医院、上海胸科医院等进修学习。

作为陕西省呼吸重点专科联盟牵头单位,交大二附院呼吸与危重症医学科在自身发展的同时,切实履行联盟职责,通过举办学术会议、开展基层巡讲、远程会诊、多中心临床研究等多种形式,与联盟成员单位交流协作。科室每年接收来自陕西及中西部地区进修医师60余名,为我国中西部地区培养了大批呼吸介入、肺癌精准诊疗、支气管哮喘综合治疗等方面的优秀专业人才,为陕西省及西北地区呼吸疾病防治体系建立和优化贡献了重要力量。编辑 赵文颉

交大二附院呼吸与危重症医学科是国家临床重点专科

西安交大二院呼吸与危重症医学科医疗特色

1.危重症患者救治能力

呼吸与危重症医学科开展无创/有创机械通气、经鼻高流量氧疗等全程呼吸支持技术、全套无创/有创血流动力学监测技术、全套床旁血液净化技术、主动脉球囊反搏技术、ECMO技术等高级生命支持技术、床旁出凝血快速检测平台,在人工气道建立及气道管理方面开展气管插管、经皮气管切开、床旁支气管镜诊疗术、机械通气下雾化治疗、机械震动排痰、气囊上吸引术等,实施肺保护性通气、肺复张、俯卧位通气、膈肌功能评估、体外膈肌起搏、重症早期肺康复治疗,采用药物联合机械抗凝预防重危患者VTE发生,为患者提供全面的呼吸、循环、肾脏等重要脏器功能支持与监测及重症康复治疗。

2.呼吸介入诊疗技术

该科的介入诊疗技术达到国内先进水平,软质支气管镜下冷冻肺活检、电磁导航引导下肺肿瘤微波消融等技术国内领先。科室掌握经支气管镜穿过肺实质建立隧道技术,为肺部肿瘤患者微创治疗提供了更优选择。磁导航引导下肺活检技术和快速现场细胞学评价相结合,使科室的介入诊疗技术达到国内领先水平。该科开展的经软质支气管镜下冷冻肺活检,诊断率在80%以上,安全性达到100%。2019年,超声支气管镜年检查人数约600例,为西北年检查人数最多的单位。

3.慢性气道疾病诊治及管理

该科在肺功能检测方面开展肺通气、残气、弥散功能测定、支气管激发试验/舒张试验、运动心肺功能测定、6分钟步行试验、呼出气NO测定等有助于慢性气道疾病及睡眠障碍性疾病的诊断。在睡眠障碍疾病方面,该科开展了多导睡眠监测及家庭睡眠监测、口腔矫治器、无创机械通气智能及手动压力滴定治疗、全程等离子多层面技术进行悬雍垂腭咽成形术+舌根消融术,取得良好临床效果。

4.关键重大技术

该科开展了呼吸内镜下肺小结节的活检、现场快速病理学评估及肿瘤消融技术、内科胸腔镜下肺减容术等。实验室检测方面可提供数字肺检测系统、全套出凝血功能检测平台、药物血药浓度监测平台、自身免疫疾病相关指标检测平台、感染性疾病病原菌检测平台。

5.多学科诊疗体系

该科全面推行亚专科建设,目前设置亚专科10个,包括肺癌与肺部结节、肺部感染、肺血管病、慢阻肺与肺康复、哮喘及变态反应疾病、睡眠呼吸障碍性疾病、间质性肺病、胸膜疾病、呼吸危重症及呼吸介入。定期组织全院肺癌及肺小结节、肺部感染及间质性肺疾病MDT病例讨论,为广大患者提供个体化诊疗方案。 编辑 屈姝利

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