官方回复!青岛市这些医保政策等问题有了最新解答

7月12日下午,青岛市医保局副局长郑娟做客民生在线,围绕“青岛市基本医疗保险参保缴费和待遇支付政策”主题与网民进行在线交流。

7月12日下午,青岛市医保局副局长郑娟做客民生在线,围绕“青岛市基本医疗保险参保缴费和待遇支付政策”主题与网民进行在线交流。访谈中,郑娟针对网友关心的青岛市医保待遇及年限、异地医保相关政策等进行了解答。

官方回复!青岛市这些医保政策等问题有了最新解答

有网友关心医保缴费年限不足对退休待遇的影响,郑娟表示,凡达到最低缴费年限的,退休后不再缴纳职工医疗保险费,并享受退休职工相应的医疗保障待遇。青岛市目前的规定是:男满25年、女满20年。根据山东省待遇清单制度规定,下一步全省将执行统一的职工医保最低缴费年限,缴费年限将有所提高,未达到全省统一标准的,2025年底前过渡到位。届时,将按照新规定,退休时达不到最低缴费年限的,对不足部分进行补缴,补缴后方可享受退休人员相关医保待遇。

有网友提问医保待遇有没有计算公式,郑娟解答,主要依据《青岛市社会医疗保险办法》(市政府令第235号)及相关配套文件执行。虽然没有计算公式,但可以明确医保待遇的计算逻辑:符合医保“三个目录”内的医疗费用,按照不同级别医疗机构设定起付标准(一二三级医疗机构分别为200元、500元、800元,青医附院等部分三级甲等医院起付标准为1000元),并分别设置不同的报销比例(退休人员报销比例高于在职人员),其中职工基本医保的最高支付限额是20万元/年,大病保险的最高支付限额是60万元/年。

对于网友关心的异地医保相关政策,郑娟介绍,青岛市作为就医地已开通住院、普通门诊、门诊慢特病省内联网结算。如若定居青岛,以后打算在青岛长期居住6个月以上,建议咨询参保地办理长期异地就医备案。如果在青岛居住时间不超过6个月,无需办理备案,进行门诊和门诊慢特病(在参保地申报)就医时,可直接使用本省外市社保卡,在青岛市已开通异地医疗费联网结算的定点医疗机构进行联网结算。异地就医联网直接结算执行青岛市支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准),社会医疗保险基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行本省外市政策。关于药店买药的问题,目前山东省已经实现医保卡省内“一卡通行”,即山东省参保人员可以持参保地医保卡,在山东省内任意城市的定点医药机构刷卡购药。

原标题:退休时缴费年限不够、异地医保结算 详细解答来了

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