“江”海踏浪起，奋楫展“新”章。1月18日，江苏省正式进入“两会时间”，凤凰网江苏直击大会现场，与您共同见证志在“挑起大梁”的江苏省，2025年发展路向何方。
现场，江苏省政协委员、南京市儿童医院急诊医学科主任医师王晓榕带来了优化儿科医疗资源配置，推动儿童医疗服务高质量发展的建议。
儿童健康关系国家发展和民族未来。2024年1月，国家卫健委等10部门印发《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》，国家卫健委将2025-2027年确定为“儿科和精神卫生服务年”，持续推进扩人员、提能力、上水平、优服务。儿童医疗服务高质量发展已逐步引起国家和社会的高度关注。优化儿科医疗资源配置，改善儿科医疗服务现状势在必行。
儿科诊疗特点：
儿童患者往往难以准确表达自己的感受，尤其是低龄患儿，仅能通过哭闹等方式来传达不适，故儿科被形象地称为“哑科”。儿童身体尚处发育阶段，生理机能、疾病耐受程度、病情进展速度与成人存在显著差异，医护人员必须依靠细致的观察、家长的描述以及各类诊断工具来综合判断患儿的健康状况。在此过程中，医护人员不仅要尽力安抚家长的焦虑情绪，还要准确清晰地告知家长患儿的病情和治疗方案，并密切监测病情变化。这些工作特点集中体现了儿科诊疗“高技术要求、高工作强度、高风险程度”等行业特性。以临床操作为例，儿童的血管结构较为细小，静脉穿刺等操作难度高，加之患儿易哭闹，容错忍耐度低，进一步加大了医护工作者的操作难度。此外，儿科诊疗耗时长，诊疗、检查效率低于成人，同等时间内诊疗人次数较成人低，实际的诊疗效率和经济收益相对不高。
儿科医疗服务存在的问题：
（一）关于儿童DRG配套政策
自儿童DRG政策落地实施后，全省多地根据当地经济和社会发展实际，对城乡居民医保分别设定了差异化的调节系数和DRG月度预结算点值。鉴于城乡居民医保保费筹资困难，部分地区将城乡居民医保的调节系数和结算点值下降。由于成人综合性医院中居民医保占比较小，影响较为有限。然而，儿科就诊群体均为居民医保，现有政策对儿童专科医院DRG执行影响显著。以南京市儿童医院运行为例：①根据《关于进一步做好2024年DRG支付方式改革工作的通知》（宁医发〔2024〕40号）第六条，将三甲医院城乡居民医保调节系数由0.98降为0.96，仅此一项医院全年将减少拨付约1400万元。②根据《关于调整我市城乡居民医保基金结算口径的通知》（宁医函〔2024〕79号）第二条：居民医保DRG月度结算点值由原来的128元/点下降到120元/点执行，该项政策调整，预计医院全年将减少拨付约1900万元。两项合计每年将减少3300万元。
（二）关于儿科医疗服务项目价格政策
普通门诊诊疗过程中，儿童医院高到访量带来的管理成本（1名患儿至少有1名家长陪同）未能在诊察费里体现（12元/次，自2015年至今未调整）。同时，门急诊留观诊察费偏低（30元/天，自2015年至今未调整），且项目内涵含诊察、护理费及所有专项护理费。2024年11月，国家医疗保障局公布《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》《护理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，取消儿童门诊及住院诊查费加收政策。由于儿科诊疗服务的特殊性，诊疗、护理、有创性操作项目的技术难度、风险程度、操作耗时均高于成人，儿童医院所需付出的综合成本往往高于成人医院，尤其在近年实行药品、耗材零差价后，儿童医院的盈余空间进一步压缩，而政府的财政投入未显著增加，故儿童医院普遍运行亏损。虽然2019年以来，部分儿科诊疗项目价格有所提高，但占比仍然不高，很多项目的比价关系仍然无法体现。
（三）关于儿科器官移植资质
根据国家卫生健康委《人体器官移植诊疗科目登记管理办法》（国卫医急发〔2024〕15号），当前器官移植资质的政策要求“有合法稳定的器官来源，连续两年遗体器官捐献成功案例每年不少于10例”，该前置条件对儿童医院十分困难。以南京市儿童医院为例，近三年在院死亡病例年均50例左右，且大部分为恶性肿瘤、先天性出生缺陷、感染性疾病等不适宜捐献器官的患儿。因此，在儿科领域开展相关器官移植手术较为困难。
（四）关于儿科四级手术目录
儿童专科医院常规开展的手术中，属于四级手术目录的术种相对占比较少。以南京市儿童医院为例，手术人次累计三年超过50例以上的四级手术术种仅32种，占全部四级手术术种的比例仅1.5%（32/2100）。儿童专科医院手术的主要疾病谱为先天性发育畸形，受出生率、产前诊断能力提高及优生优育政策影响，儿童专科医院四级手术量增量相对困难。此外，一些属于儿童特有疾病谱的，手术难度和风险相对较高的手术，并未认定为四级手术，如新生儿小下颌手术、颅面畸形手术、尿道下裂手术等。
（五）关于儿科高层次人才引育
儿科高层次人才引育困难，具体表现：①薪资待遇方面，与大型综合医院或社会办医疗机构相比，儿童医院由于运营成本相对较高，往往难以提供极具竞争力的薪酬与福利，导致对人才吸引力不足。②职业发展方面，儿科学科相对单一、研究方向局限，在科研资源、项目合作机会等方面远不及综合医院或成人医院，高层次人才的成长与晋升空间受限。③工作环境方面，儿童患者病情变化快、沟通难，对医护人员的专业技能和心理承受能力要求极高，人才工作压力较大。以南京市儿童医院为例，医院虽然已建立部分高层次人才平台，但人才吸引力仍然不够，一方面由于医院资金紧张，无力承担高端人才、团队引进费用，另一方面相较于北京、上海、广州、苏州等地，南京对人才吸引力度相比较弱。
具体建议：
关于居民医保的结算政策。综合性成人医院的居民医保占比较小，即便出台差异化支付政策，从医院整体统筹考量，其受到的影响微乎其微。然而，儿童专科医院的情况却截然不同，儿童参保类型仅有居民医保一种选择，医保政策调整对其影响深远。鉴于此，建议将儿童医保与普通居民医保的拨付政策分开，加大对儿科的财政投入力度，提高儿童医保基金结算率，以此弥补儿科医疗服务定价的缺口，体现国家对儿科的政策倾斜和关心扶持，支持发展儿科，缓解儿科的运行困难。
关于儿科医疗服务项目价格政策。针对门诊诊查费偏低，建议：①调整儿童普通门诊及节假日门诊诊察费（浙江省前期已执行儿童专科普通门诊诊察费比成人高10元/人次，节假日门诊诊察费比平时高2元/人次）。②提高儿童专科门急诊留观诊察费及急诊监护费，并改变项目内涵（不应包含专项护理费），避免出现项目内涵与实际操作不一致的情况。针对国家取消儿童加收政策，建议：①保留护理、有创诊疗、检查等操作项目的6岁以下的加成项目；②对1岁以下儿童能够提高加收系数。
关于儿科器官移植资质。建议在器官捐献来源上能够给予一定的政策扶持，并建立未成年人创伤联动转诊机制。
关于儿科四级手术目录。建议调研专科医院手术开展情况，形成符合专科医院手术特点、复杂程度及资源消耗程度的四级手术目录。
5. 关于儿科高层次人才引育。建议政府加大对儿科的财政投入，增加儿童医院或综合医院儿科医师编制，出台儿科高层次人才引育政策优惠和资金支持。出台符合儿科特点的绩效考评机制和薪酬政策，提高儿科医护人员的收入水平和福利待遇。鼓励医学院校加强儿科专业建设，提高儿科专业的招生比例和培养质量。