极目新闻通讯员 宁亚飞 杨蕊

山东吴女士不幸罹患颅内外沟通肿瘤，足有一个橘子大小，同时又并发重度低钠血症，易出现脑水肿危及生命。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）洪山院区耳鼻咽喉-头颈外科联合内分泌科、神经外科、麻醉科、重症医学科组建MDT专家团队，快速纠正电解质紊乱，为手术创造机会，并通过鼻内镜颅底手术方式切除肿瘤、完成颅底重建，帮吴女士精准“排雷”。

2024年下半年，吴女士时常感到眉弓、额部疼痛，在山东当地医院进行鼻窦CT和MRI检查，竟发现鼻窦到前颅底有明显的病变，考虑可能是肿瘤，当地医生建议做开颅手术切除，但手术风险大、费用高，且肿瘤性质在术前也无法断定。

麻绳总挑细处断，厄运总缠苦命人。十年前，吴女士就因右侧上颌窦黏液表皮癌做过根治性手术。开放手术虽切除了病变，但也留下了面部挛缩、口角不对称、面部改变的后遗症。此次又发现了肿瘤，让吴女士一家人惶惶不安。

2024年12月底，吴女士来到武汉大学人民医院洪山院区就诊。该院区耳鼻咽喉-头颈外科副主任孔勇刚教授检查发现，吴女士所患的是颅内外沟通肿瘤。由于肿瘤在颅内范围占比较多，经鼻内镜下手术切除的难度较大。

同时，在完善术前检查时，医生发现吴女士还患有重度低钠血症，该病易并发脑水肿，若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。因为肿瘤已经侵犯颅内，低钠血症可能引起的脑水肿等症状，与颅脑手术本身及其术后并发症的判断存在影响，在这种情况下开展手术无疑是十分凶险的。

洪山院区耳鼻咽喉-头颈外科杨蕊副主任医师、续珊副主任医师、朱汶轩博士邀请内分泌科会诊，一边纠正电解质紊乱，一边排查低钠病因。在纠正低钠血症后，专家团队首先在局麻下完成了肿瘤活检，病理报告提示为“嗅神经母细胞瘤”，这是一种少见的来源于嗅区黏膜神经上皮细胞的恶性肿瘤，常见症状为鼻出血、单侧鼻塞、头痛、流泪、嗅觉减退或丧失等症状。

由于生长部位隐匿，吴女士在确诊时肿瘤已长至橘子大小，从鼻腔到颅内都有；完整切除肿瘤必然会使颅脑内外相通，需要完成颅底修补重建。吴女士此前接受过右侧颌面区域放疗，组织修复能力差，左侧的鼻腔又被肿瘤侵犯，自身条件已不适合进行自体材料重建。如使用人工硬脑膜，但费用较为昂贵。

重重困难面前，洪山院区耳鼻咽喉头颈外科、内分泌科、神经外科、麻醉科、重症医学科等组建MDT专家团队充分研判病情，建议通过鼻内镜颅底手术进行肿瘤切除，同期进行颅底重建。

10天前，在充分的术前准备和麻醉科的保驾护航下，孔勇刚教授带领团队进行手术。术中，专家团队精准完整切除肿瘤后，通过取阔筋膜、鼻中隔黏膜瓣等自体材料进行了颅底重建。整个手术过程历时4小时完成。

术后，吴女士经历了发热、过敏和反复的低钾、低钠等电解质紊乱，并在医护人员的精心治疗下，她术前的头痛、鼻出血等不适逐渐消失，也未出现并发症。医生预计，再过两三天吴女士就可以康复出院，欢欢喜喜返乡过年。

洪山院区耳鼻咽喉-头颈外科主任陈始明教授介绍，许多在过去需要进行开放手术根治切除的疾病，如鼻腔鼻窦的良恶性肿瘤、垂体瘤，眼眶内侧壁、翼腭窝、颞下窝、鼻咽部、颅底等区域的肿瘤等，现在都可以通过内镜手术来完成。这种术式可在微创完整切除肿瘤的同时，保留相关器官组织的功能与结构，大幅提升患者术后的生活质量。

（图片由武汉大学人民医院提供）

（来源：极目新闻）

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