苏州治疗结束之后，杨开勇回到荣县找到医院要说法。 本文图均为 澎湃新闻记者 胥辉 图

一次常规体检，杨开勇的左肺上叶发现一个4mm的结节。之后，他经熟人介绍，前往四川省荣县中医院，找到医生邹家林为其治疗，希望将肺结节消除。

但在该院治疗三个月之后，杨开勇发现，其肺上的结节非但没有被消除，反而以惊人的速度增长，最大的已经发展到18mm。杨开勇认为，这是医生的诊疗过错所致，并要求荣县中医院为此承担责任。

4月17日，杨开勇告诉澎湃新闻，就在他向医院提出调取病历资料时，却发现病历遭到“篡改、隐匿了部分内容”。他认为，这部分内容，正是认定该院对其治疗存在过错的关键。

杨开勇的家属称，在一次电话联系中，自贡市卫生健康局一位负责人承认，荣县中医院删除了病历内容，并表示“删除了就不能恢复了”。

荣县卫生健康局针对上述情况反映表示，荣县中医院的治疗是否与杨开勇的肺结节情况有关，以及关系大小，需经过专业的司法鉴定才能确定。该局也未发现该医院存在“篡改、隐匿、毁灭、伪造病历的行为”，但承认医生“未按规定书写病历”，卫健局已按相关法律规定，给予荣县中医院及医生行政处罚和不良执业行为处分。

对此回复，杨开勇表示不认可。

3月16日，杨开勇再次前往荣县中医院打印病历

三个月治疗之后，肺结节变大增多

杨开勇说，2024年5月5日，他前往四川省荣县人民医院体检，没想到体检结果出来，他肺上发现有肺结节，其中一个比较明显，已经达到4毫米了。

荣县人民医院出具的CT报告载明“双肺见多发结节影，较大者位于左肺下叶背段见一混合玻璃结节（lmg169），大小约0.4cm x 0.4cm,边缘清晰，多系炎症性结节，随诊复查”。

虽然看上去问题并不严重，但好好的身体多出这一个结节，杨开勇还是觉得不踏实。之后经人介绍，他选择了荣县中医院的邹家林医生。

2024年6月14日，杨开勇带着体检资料前往该院，挂邹家林的号就诊。杨开勇称，邹家林把脉诊断之后，没再进行别的检查，然后就给他开了一些中药回去服用。

据当日门诊病历记载：“患者1一月前体检时发现肺结节，无发热畏寒、潮热盗汗、咯血等症状，为求治疗，今日来我院中医科就诊。”西医诊断为“肺结节病”。

杨开勇按照邹家林医生开具的中药处方抓了药，回家煎服，“每天喝三次，每次喝一碗量”，一周之后再复诊，总共复诊5次，持续服中药至2024年9月。为了了解治疗情况，杨开勇在该院做了一次CT检查。

检查结果出来之后，杨开勇被吓到了。他说“三个月时间，肺结节没有减少，反而增多，最大的已经发展到18mm”。荣县中医院新的CT检查报告单显示：右肺上叶见多发部分实性结节，较大者位于右肺上叶前段(IM59)，大小约为18mmx12mm。右肺上叶、右肺中叶见多发磨玻璃结节，较大者位于右肺上叶前段(IM86)，大小约为6mmx5mm。双肺见多发实性结节，较大者位于右肺水平裂(IM92)，大小约为10mmx6mm。纵隔窗显示两肺门无增大。

杨开勇当即决定离开荣县，回到平时工作和生活的苏州去诊治。

6月19日病历中无中药处方内容，杨开勇认为被事后删除。

病历项目被随意增减，称其真实性存疑

经过苏州大学附属第一医院两次住院治疗，据该院2024年9月30日出具的出院病历介绍：患者4月前检查发现右肺结节，未予处理，近期无发热、无咳嗽咳痰，体位改变时感胸前区牵拉疼痛。2024-09-23于我院复查胸部CT示：右肺上中叶散在斑片状磨玻璃密度模糊影及小片状高密度影，右肺上中叶炎症，建议抗炎治疗后复查。

苏州大学附属第一医院以 “右肺肿物”收治入院。予以祛痰、止咳、镇痛、止血、抗感染、补液等对症支持治疗。现患者病情平稳。

10月10日，杨开勇再次入院治疗。症状为“晨起或体位改变时感胸前区牵拉疼痛，深呼吸时加重，剧烈活动时伴头晕、心悸。该院经过全面检查后给予氟康唑注射液400mg qd抗隐球菌治疗。10月16日，该院经评估后办理出院手续。杨开勇表示“从目前的情况来看，情况基本稳定下来了”。

病情稳定之后，杨开勇联系荣县中医院，认为其肺结节在荣县中医院接受中医治疗期间迅速增大，系该院医生治疗不当所致。整个治疗过程中，5次回到医院复诊，荣县中医院都没有为其做体格检查，导致其未能够及时掌握到他的病情变化。此外，医生违反病历书写规范，他几次回诊，病情均没有详细记录。

杨开勇拿出多份病历称里面缺婚姻、民族、职业、(现)地址等项目。2024年6月25日病例中缺乏就诊类型、中医望闻问切诊、既往史、辅助检查结果、检查、检验、治疗项目、西医处方项目。病历均未填报其个人基础信息、对未检查(或开展)项目没有用“无”表示，其中6月19日病历中无中药处方内容。杨开勇说，2024年6月19日复诊的时候，医生了开了中药，但病历里面没有。

2025年4月16日，杨开勇前往医院打印病历。他说，经过对比，发现这次打印的病历中，一些项目又出现了增加或减少的情况。“病历项目格式应该是比较固定的，如果项目都可以事后随意加减，那病历内容是否也可能被随意更改？”杨开勇解释，他在这个问题上较真的原因，是因为医院也一直都未按规范流程封存其病历。

荣县卫生健康局承认医院病历书写不规范，但称未发现篡改隐匿病历。

卫健委称未篡改删除病历，病历确实不规范

澎湃新闻注意到，2025年1月23日，荣县卫生健康局在回复中表示，杨开勇于2025年1月16日向自贡市卫生健康委反映，荣县中医医院存在篡改、隐匿病历等问题。经核实，该局分别于1月10日、1月21日通过核查荣县中医医院病历后台系统、就诊病历等资料，未发现篡改、伪造、隐匿、毁灭病历的痕迹。关于反映的同一就诊人不同时间在荣县中医医院的门诊病历信息不一致（如：部分病历记录了婚育史，部分病历未记录或空项），属未按规定书写病历，该局已按照相关法律法规给予行政处罚及不良执业行为记分。

该局在2024年12月24日的回复中还表示，荣县中医医院是一所三级乙等中医医院。主诊医师邹家林为主任中医师职称，具备执业医师资格，执业范围为中医全科，为杨开勇开具的中药符合辨证施治原则。该医院官网资料显示，邹家林系中医门诊的主任中医师，省名中医，自贡市十大名医。

回复还称，肺结节产生的原因较多，如炎症、结核、真菌感染、肿瘤等，要明确其肺结节增大与荣县中医医院的治疗是否存在因果关系，及原因力大小需经过专业的司法鉴定。该局多次组织患者与医院进行沟通调解，未能达成一致意见。建议通过合法途径依法解决。

自贡市中医药管理局在2025年1月17日的回应中表示，自杨开勇投诉以来，该院按照医疗投诉机制及相关流程，通过电话沟通、现场沟通、医调委调解等方式进行了处理。该局指出，荣县中医院存在门诊病历书写管理制度执行不到位的问题。

杨开勇的家属称，她在与自贡市卫健委一位负责人的通话中，对方承认，荣县中医院删除了病历内容。澎湃新闻注意到，这段录音中，杨开勇的家属说：中医院承认删除了病历。另一方回应：“对，他们是删除了的，对对对”。家属接着问：删除了的东西还能复原吗？另一方表示“那肯定不得行了”。

杨开勇认为，这段对话录音足以证明，自贡卫健委曾经承认荣县中医院删除病历一事。

4月26日，自贡市卫健委监督科负责人针对上述录音回应澎湃新闻表示，这段录音的确是当时她与杨开勇家属之前的一段通话内容。“因为当时对方说了很多，我是顺着她的话往下说”属于礼貌性回应。她说过“删除了肯定无法恢复”，这实际是一种假设性回应，意思是如果是删除了，肯定不能再恢复。

这位负责人表示，这次通话时卫健委还没有下去调查。调查之前，病历内容看起来的确像是被删除，但调查之后发现病历未被篡改和删除过。具体情况，他们已经在书面答复中一一进行了解释。

该负责人表示，杨开勇目前提供的证据只是部分。而卫健委相关科室对荣县中医院的治疗，是否导致其肺结节增大的情况进行了调查，相关专家认为两者之间是没有直接关系的。

杨开勇说，2025年1月2日，自贡市卫健委的确前往荣县中医院调查，并拷贝了相关资料。上述录音，实际是自贡市卫健委前往荣县中医院调查之后，也就是2025年1月17日的通话录音。自贡市卫健委虽然参与了调查，但并未直接回应过。目前所有回复均是由自贡市中医药管理局、荣县卫生健康局作出的。

4月16日，在杨开勇的要求下，荣县中医院为其单独补充打印了2024年6月19日的中药处方。一位科室负责人告诉澎湃新闻，当日病历上没有处方，的确是因为医生操作时没有关联处方签所致。

不过，杨开勇称，他对这些回复都不认可。