中药疗效评价

应用与思考

中医药作为替代医学的一个分支

确切的临床疗效是其被人们接受的关键

临床研究方法科学性和合理性是主要环节所在

中医学的特征是整体观念和辨证论治

遣方用药首先针对证候而来

近年国内开展了大量证候标准化和客观化基础研究

为以治疗证候为主的中药疗效评价奠定了基础

《中华中医药杂志》

消化病不过是一场“高烧”

慢性病是紧跟着却好不了的“咳”

让中医疗效评价不再“削足适履”

在国内，中医药与现代医学一起为国民健康服务。中医医院和中医医生提供了约占全国15%的医疗服务。中药销量约占全部药品市场的五分之一。有研究显示，超过90%的中医药治疗为经验性治疗，没有确切科学研究证据支持。在制定中医药循证临床实践指南的过程中，几乎所有的指南编写组都面临证据不足甚至无证可用的境地。高质量证据则更是缺乏。单凭经验施治，引发医疗纠纷、医学同行认可度低和民众舆论压力大的风险不断增加。

中医疗效数据都应说真话

老百姓的眼睛是雪亮的，也是最务实的。如果中医没有疗效，谁还会去看中医吃中药?但首要的是，临床疗效数据必须是真实可靠的，不能过度夸大中医的治疗效果，这是临床研究获得可靠而有公信力科学结论的前提与基础。

从医38年来，治疗好的患者不计其数，但是不能否认也有尝试若干次，换了多种治疗方案依旧治不好的患者。多年行医，养成了留存病案的习惯，尤其是治疗失败的，积累多了便总结出来一些问题。

中医的疗效是由很多因素共同影响的。

首先是医生的问题。中医对医患关系的要求更高，因为中医很多病因都要靠医生来诊断，所以医生的水平是决定疗效的关键环节。20多岁时，我的水平也不行，10个病人看好3个。随着经验积累，到了快60岁，也不是10个看好10个，而是针对于某个疾病治疗率达到80%甚至90%。我想真的没有100%保证看好病的医生吧，无论中医还是西医。

　其次是设备的问题。中医诊病也需要一些必要的设备。有的中医院实力太淡薄，而且经营效益不好，因此没有过多的资金用于投资，导致现有的设备不先进，对病人的诊断疗效不好，因而影响了医生对病情的判断，进而影响了整个疗效。

再次是环境的问题。一个良好的医疗环境和医德医风，是一个医院发展的基础，代表了医疗团队的整体风貌。如果环境太差，就会影响病情和疗效，容易给病人造成误会，认为是中医本身的疗效问题。

最后便是病人自身的问题。有没有好好服药，听从医嘱注意饮食和生活习惯。尤其是慢性病人，往往是病情很重的时候才来诊治，还会妄想吃几副中药就痊愈。很多病人对于疾病知识是一问三不知，在沟通上很困难，更多的时候是将治病当做买商品，还要求七天无理由退换甚至是无效退款。

医学的很多问题本身就是未知的，所以难啊。

但是，再难，也是需要医生的，不是吗?

年轻的医生不要气馁，还有像我这样的老中医与你们同行。孩子们，加油，努力。