体位护理是临床护理工作中一项重要内容，恰当的体位护理对治疗疾病、减少痛苦、进行各种检查、预防并发症均具有重要作用。下面分析一下床头抬高的意义：

1、床头抬高大于等于30度是鼻饲饮食中防止呛咳与窒息的关键。 半卧位是减少反流的最佳体位，体位借助重力作用加速胃的排空，减少胃内容物向食管的反流，从而减少呛咳与窒息的危险。

2、颅内压增高的患者，如颅脑术后、脑出血而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下， 抬高床头可增加静脉回流，降低颅内压力，减轻脑水肿。

3、对于长期卧床患者，吞咽功能和咳嗽反射均均有所下降，导致气管内分泌物不能有效排出，研究表明：进食时及进食后患者取半卧位， 抬高床头20°-30°有效的预防坠积性肺炎的发生。

4、对于危重机械通气患者，床头抬高30°，更是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。

5、心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半卧位，可以利用重力作用，使膈肌下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。

床头抬高的意义大家已知晓，可以说是好处多多。但是临床中患者的情况是复杂多变的，不是所有患者都适合床头抬高的，下面和大家分享一个案例：

患者男性，47岁，因“左侧面部不自主抽搐半年”以“面肌痉挛”于4月5日收入我科，患者神志清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，左侧眼裂小，左侧面部不自主抽搐，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。4月7日患者在全麻下行 左侧面神经微血管减压术，术中释放脑脊液，手术顺利，术后安返病房。

术后第二天责任护士像往常一样晨间整理病房，见患者手捂着头，面带痛苦状，诉头痛， 于是习惯性指导其家属可适当抬高床头 ，被在一旁的护士长所制止， 继续保持平卧位 。在神经外科脑卒中患者很常见，需要抬高床头预防并发症，这位责任护士习惯性思维造成低级错误，还好及时纠正，未造成错误事实，不然后果不堪设想。 你会犯这位责任护士的错误吗？ 哪些患者不适合抬高床头？

1、低血压、血压不稳定，休克患者 若抬高床头，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害。

2、脊柱骨折患者 若对未固定的脊柱骨折患者抬高床头，可加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害。

3、腰穿后、硬膜外麻醉后6-8h 腰穿后给予 去枕平卧位防止颅内压过低时出现的低颅压综合症 ；防止高颅压时因脑脊液的丢失形成枕大孔疝；降低终池压，促进穿刺针孔闭合，防止脑脊液针孔漏夜和继发性低颅压。

4、急性脑梗死患者，床头抬高可能会加重梗死症状，而平卧位促进脑部静脉回流，是改善缺血区脑血流灌注的一种简单方法。

5、骶尾部压疮 的患者抬高床头会加重局部皮肤受压，加重皮肤血缺氧，不利于愈合

上述病例患者在手术过程中释放脑脊液，所以是处于一个低颅压的状态， 低颅压患者取平卧位，如抬高床头会加重头痛，也会出现低颅压综合症。 在临床工作中，抬高床头请分析利与弊，所以抬高床头需持谨慎态度。

参考文献：

【1】 陈芳，武海珍，黄丽敏，等.ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行【J】中华护理杂志，2009，44（1）：55

【2】 蒋洋洋，许勤，宋燕波.危重患者肠内营养期间床头抬高的实施现状分析【J】护理学杂志，2010，25（24）：3

【3】 郎黎薇.实用重症监护护理【J】护士进修杂志，2009，2，（24）：3