姜昊文主任绘制的手术示意图

“谢谢你们，帮我保住这个至关重要的肾脏。”术后查房，71岁的张阿姨（化名）对复旦大学附属华山医院泌尿外科主任姜昊文教授说，“多少次家里人都劝我，做好思想准备，肾可能保不住了，但我不想放弃，万一有希望呢，没想到你们做成了，了不起！”

近期，华山医院泌尿外科成功开展一例针对复杂性肾癌的创新保肾技术——即时性肾脏切取并体外低温切除肾肿瘤联合同期自体肾移植术，为传统术式下不得不摘除整颗肾脏、可能面临透析方案的肾肿瘤患者留住了“健康肾”，也留住享受美好生活的可能。

复杂肾肿瘤，手术雷区如何破险？

张阿姨长期罹患高血压、慢性肾炎，术前CT提示左侧肾脏一枚直径大约4厘米的肿瘤。一般来说，直径4厘米的肾肿瘤可以施行肾部分切除手术。华山医院泌尿外科专家团队熟练掌握腹腔镜和机器人辅助手术，对切除常规的4厘米肾肿瘤驾轻就熟。

不过，张阿姨的肾肿瘤不简单，毗邻手术“雷区”。术前CT血管成像可见肾动脉的两根分支呈“Y”形包绕肿瘤，并有第三根动脉供应支穿入肿瘤内部。这一复杂的肿瘤位置极大增加了保肾切除肿瘤过程中导致肾动脉破裂、大出血的风险，可能直接危及患者生命。

面对如此风险，肾脏根治性切除成了退而求其次的手术方案。

术前评估还显示了另一难题：由于长期的高血压和慢性肾炎，在双侧肾脏同时工作的情况下，患者已处于轻度肾功能不全的状态。术前肾小球滤过率检测（GFR检查）进一步提示肿瘤侧左肾负担了一半以上的肾功能。也就是说，患者如果切除了左侧患肾，那么肾功能不全的情况会雪上加霜，可能面临透析风险。

反复推演，全新保肾手术方案诞生

面对这一病例，泌尿外科主任姜昊文教授与肾移植亚专科团队朱有华教授、张雷副教授反复讨论，推演手术方案，决定采取全新的保肾手术——即时性肾脏切取并体外低温切除肾肿瘤联合同期自体肾移植术。

简单说，就是把患有肿瘤的肾脏完整地从患者体内取出，通过特殊的器官保存手段，在无血流灌注的离体环境下把肿瘤从肾脏上完整切下来，然后把这枚经修整的“无瘤”肾脏“物归原主”移植回患者体内，接通肾脏血管和输尿管，使肾脏恢复健康状态，继续为患者服务。

取出、修复、归位，三棒接力成功

8月7日上午10时，手术开始。

在麻醉科主任王英伟教授和徐道杰医师的麻醉和监护下，姜昊文教授带领熊祖泉副主任医师、邹鲁佳副主任医师开始了张阿姨肿瘤根治术“接力跑”的“第一棒”：腹腔镜下肾脏根治切除的微创手术。

由于需要保留足够血管吻合长度的肾动静脉供“下半场”的自体肾移植，这“一棒”肾脏切除的难度要比常规肾根治性切除高许多。通过经腰部的4个操作孔，姜昊文教授团队细致解剖分离出左肾动脉、左肾静脉复合体和输尿管，5分钟内切断血管，将左肾干净利索地切除取出。

随后进入“第二棒”：工作台切除肿瘤和修肾。

姜昊文教授协助朱有华教授和张雷副教授在显微操作下完整剜出肾脏的肿瘤，并尽可能多地保留了正常肾脏组织。为消除肿瘤残留风险、保证彻底“无瘤”，姜昊文教授采用了独门“兵器”——冷冻消融技术，采用液氮喷雾的方式对切除肿瘤后的肾脏基底进行冷冻消融治疗，清扫一切潜在复发可能。

手术“最后一棒”自体肾移植由朱有华教授和张雷副教授带领朱红飞主治医师和邹鲁佳副主任医师完成，两位移植高手娴熟的血管吻合技巧顺利克服了老年高血压患者血管斑块硬化等困难，仅耗时20分钟就完成了肾动静脉与髂血管吻合的精细操作。

肾脏在血流恢复灌注的瞬间泛出鲜红色泽，随之就看到清亮的尿液从输尿管中淌出。这一刻，宣告这台特殊的保肾手术获得成功——在完整切除肿瘤的前提下，患者的肾功能得到了最大程度的保护。在麻醉科医师全程监护管理下，患者安全复苏，平稳返回泌尿外科病房，进入专业细致的护理中。

这一肾肿瘤保肾手术的成功开展是华山医院综合实力的体现，也是泌尿外科在临床新技术开拓领域的一个缩影。伴随日益精研的临床技术，华山医院泌尿外科团队在泌尿系肿瘤的微创治疗、保器官治疗、前列腺疾病和尿路重建修复等领域积累了丰富经验。

作者：唐闻佳

文：唐闻佳图：受访方供图编辑：顾军责任编辑：樊丽萍

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