ICU探视时，李女士（化名）隔着屏幕看到72岁父亲，忍不住红了眼。父亲因肺部感染并发呼吸衰竭，刚做完气管插管，手腕被淡蓝色软垫束带固定在床栏，还无意识地想抓插管。

“医生，我爸本就喘得厉害，怎么还绑着他？会勒疼吧？”李女士攥着医生手臂，语气满是焦急。经解释，她才理解约束的用意。

这样的疑问在ICU很常见。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科主任万荣文教授介绍：ICU的保护性约束不是惩罚，而是保障患者安全、配合诊疗的保护性治疗措施。

何为保护性约束？

保护性约束是医疗过程中，为保障患者安全、防范意外事件、确保治疗有序推进，而临时采取的限制患者全身或局部肢体活动的医疗措施。目的在于保障患者安全，以患者利益最大化为原则。

为何需要实施保护性约束？

重症患者因病情危重处于意识模糊、躁动等特殊状态，实施保护性约束是为应对无意识行为可能引发的致命风险。

（▲AI图）

一、意外拔管风险

1.气管插管：作为维持呼吸功能的关键通路，若因谵妄、躁动等，自行拔除，可引发缺氧窒息，直接威胁生命。

2.深静脉导管：这是输注升压药等关键治疗药物与营养液的“生命通道”，一旦不慎拔除，可能导致大出血，或引发血压骤降等危急情况。

3.其他管路：鼻饲管、术后引流管、透析管路等若被拔除，会直接中断引流、治疗。

二、自身伤害风险：躁动状态下的患者，可能无意识抓挠伤口、撕扯敷料，生硬拔尿管等，造成自我损伤。

三、治疗中断风险：CRRT（持续肾脏替代治疗）、ECMO（体外膜肺氧合）等，对体位要求极高，大幅度肢体活动都可能导致治疗中断，甚至引发严重并发症。

如何规范实施保护性约束？

一、决定实施约束前，医护团队会全面评估，优先探索替代措施：

1.优化镇痛镇静方案：使患者处于舒适、平稳的状态，减少躁动。

2.优化诊疗环境：包括控制噪音、调节光线亮度、规划护理操作时间，降低外界因素的刺激。

3.家属陪伴支持：家属的声音、触摸等熟悉的感官刺激，能有效缓解焦虑，具有自然镇静作用。

4.强化心理疏导：对于意识清醒的患者，医护人员会反复解释各类管路的作用与重要性，争取患者主动配合。

二、严格履行告知义务：医护人员会向家属详细说明约束的原因、必要性、潜在风险及预计持续时间，并签署《保护性约束知情同意书》。

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三、规范操作，最大化保障患者舒适

1.选用专业器具：使用宽幅、柔软且具备一定弹性的专用约束带，内部通常配备柔软衬垫，避免压迫皮肤、阻碍血液循环。

2.控制约束程度：约束后既保留肢体小范围活动空间，又以能伸入1-2指为宜，防止过紧造成损伤或过松失去保护作用。

3.定时监测护理：每1-2小时检查被约束肢体的皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，适时调整。

4.动态评估必要性：一旦症状缓解、趋于稳定，或关键医疗管路拔除后，第一时间解除约束。

家属可如何配合？

1.建立理解与信任：充分认识约束是保障患者生命安全的必要措施，信任医护团队的专业判断与操作。

2.主动沟通交流：了解约束的具体原因与预计持续时间，掌握亲人病情相关信息。

3.亲情安抚：可轻触患者额头、以平和语气交流，通过亲情关怀舒缓患者焦虑躁动，为尽早撤除约束创造条件。

4.协助观察：探视期间，留意被约束肢体情况，发现问题及时告知医护人员。

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专家提醒

万荣文主任提醒，保护性约束是ICU诊疗中看似存在“限制”，却不可或缺的医疗举措。它如同一条“安全羁绊”，在患者生命最脆弱、意识最模糊的阶段，以暂时性限制肢体活动的方式，守护患者最根本的生命安全。这一措施背后，承载的并非冷酷的禁锢，而是医学对生命的敬畏、担当与关爱。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 黄仁