两会期间，宫颈癌是最受关注的女性健康提案之一。

这里的“两癌”，就是宫颈癌和乳腺癌，各年龄阶段女性都应提高警惕，科学筛查。

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乳腺癌

▌ 一般女性乳腺癌筛查指南

20~39岁：

不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

40~45岁：

（1）适合机会性筛查。

（2）每年1次乳腺X线检查。

（3）对致密型乳腺 （腺体为c型或d型） 推荐与B超检查联合。

45~69岁：

（1）适合机会性筛查和人群普查。

（2）每1~2年1次乳腺X线检查。

（3）对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上：

（1）适合机会性筛查。

（2）每2年1次乳腺X线检查。

▌ 高危人群乳腺癌筛查

推荐起始年龄更早 （＜40岁） 开展乳腺筛查。

每年1次乳腺X线检查。

每6~12个月1次乳腺超声检查。

每6~12个月1次乳腺体检。

必要时每年1次乳腺增强MRI。

乳腺癌高危人群，指满足下列三种情况之一者：

有明显的乳腺癌遗传倾向者。

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者。

既往30岁前接受过胸部放疗。

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宫颈癌

宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生 （CIN） 。这是一种癌前病变，多数都是由HPV，尤其是16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同，分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级，级别越高，越接近发展成为宫颈癌。

因此，科学进行宫颈癌筛查很重要：

开始筛查年龄： 25岁；

25-65岁的女性：

首选5年1次单独HPV检测；如果无法进行HPV一线筛查，可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查，或3年1次单独细胞学检查 （TCT） ；

＞65岁的女性：

过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+ （CIN II+） 的病史，且在65岁之前的10年内都是阴性筛查结果的前提下，停止任何形式的宫颈癌筛查；

子宫切除术后的女性，没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变，不进行筛查；

接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。

▌ 宫颈癌的高危因素

高危型HPV病毒的持续感染

性生活过早

多个性伴侣

多孕多产

遗传

▌ 关于宫颈癌的6个问题

（1）HPV阳性就是感染了 宫颈癌吗？

当然不是。

80%女性一生中会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持续感染”，是有可能发展成宫颈癌的。

根据美国妇产科医师学会 （ACOG） 最新的指南表明：

当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。

如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了HPV 16型或18型阳性，这时候需要立即进行阴道镜检查。

如果进行了细胞学检查，并且发现了HPV 16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。

（2）HPV阳性，还可以打疫苗吗？

可以打，而且不需要等到转阴再打。

虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以预防其他类型的HPV感染，还能降低重复感染的风险。

（3）HPV疫苗为啥不能代替宫颈癌筛查？

HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变。所以有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。

（4）打了 2价，还能打9价吗？

可以，但是没有必要。

目前，临床批准运用的HPV疫苗有3种：

2价：预防高危型HPV 16/18。

4价：预防高危型HPV 16/18，低危型HPV6/11。

9价：预防高危型HPV 16/18/31/33/45/52/58，低危型HPV6/11 。

超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染；4价疫苗是在2价的基础上，同时预防大部分的尖锐湿疣。

因此就预防宫颈癌的目的来说，2价也是有效的。

（5）年龄太小，可以打HPV吗？

世界卫生组织 （WHO） 倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，在性行为发生之前。

根据近期《柳叶刀》上发布的一项研究证实，在英国开展HPV疫苗免费接种计划后，几乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌！尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中，宫颈癌发病率比前几代人降低了87%，所以尽早接种是有效的。

目前，我国已在多地开展9-14岁女孩免费接种HPV 2价疫苗。

（6）没打完3针会不会影响预防效果？

无论是2价、4价还是9价疫苗，理论上都需要完成3针疫苗接种。

但如果没有完整接种，有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。

专家点评

宫颈癌是目前危害女性健康的第四大恶性肿瘤，每年有 34 万女性因此失去生命。

其中，全世界约70%的宫颈癌由HPV16型和18型导致，还有20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌，并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。

目前市场上的HPV疫苗主要是2价、4价和9九价，即使接种的是9价疫苗，也只能预防 6和11型2种低危型，16、18、31、33、45、52、58 型共 7种高危型HPV。对于高危型HPV并不能做到100%的预防。另一方面也要小心，HPV阴性的宫颈癌症。

由于宫颈病变早期通常是没有任何症状的，等到出现症状时通常已经是晚期，失去了手术的机会。所以对于宫颈癌症的预防，除了尽早接种HPV疫苗之外，更重要的是要定期做宫颈防癌筛查 （宫颈TCT和HPV） 。

结合我国的国情和指南，宫颈防癌筛查建议25-30岁有性生活史的女性单独做宫颈TCT，3年检查一次；30岁以上女性做宫颈TCT和HPV联合筛查，5年检查一次即可。如果连续筛查都没有病变，在 65 岁以上可以停止筛查。

如果在筛查过程中发现结果异常，需要咨询专业的医生，以免耽误诊治。

专家介绍

王晶晶

上海市第一妇婴保健院宫颈科主治医师，医学硕士。上海市医学会中华医学会会员。参与多项临床研究，发表中英文论文8篇，获得三项专利。擅长常见妇科疾病的诊断和治疗，尤其宫颈和阴道类疾病的炎症和癌前病变、宫颈癌筛查、月经失调、多囊卵巢综合征等的治疗。

参考资料：

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,09:695-759.

[2]刘妞，胡尚英，张倩，等.全球子宫颈癌筛查指南析评[J]，癌症进展，2016，14（12）:1210-1212

[3]王临虹, 赵更力. 中国子宫颈癌综合防控指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2018, 29(1):3.