主编：

刘光辉

副主编：

徐姗姗 刘迁 杨永仕

出版社：

武汉大学出版社

变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种因曲霉菌定植于支气管而引起的变应性肺部疾病，常继发于哮喘或囊性纤维化患者，表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影。

ABPA患者对一种被称为曲霉菌的真菌过敏，其致病曲霉以烟曲霉最常见，黄曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可见到。这种过敏比对花粉或宠物过敏更为严重，可导致肺内瘢痕形成，加重哮喘或其他肺部疾病。

病因

阴暗、潮湿和通风不良的环境是诱发变应性支气管肺曲霉病的重要因素。肺曲霉也是鸟类的病原体，因此与鸟类密切接触也是致病因素之一。曲霉菌孢子被吸入后定植在小支气管中，在体温条件下，真菌孢子在支气管分泌物中生长繁殖，不断脱落的菌丝进入组织，引起免疫反应，导致支气管壁损伤和嗜酸性粒细胞肺浸润。

值得注意的是，曲霉菌过敏引起的支气管壁损伤与曲霉菌感染引起的支气管炎症是不一样的。因为用各种检查方法都不能证明支气管壁和肺组织中有曲霉菌菌丝浸润，其病变完全是由曲霉菌抗原引起的免疫性损伤，不是菌丝直接侵入机体的结果。

临床表现

ABPA多于哮喘诊断多年后发病，也可见于新发哮喘患者，其发病率在成年人中最高。ABPA的临床表现多种多样，缺乏特异性，主要表现为咳嗽、咯痰、喘息，还可伴有低热、消瘦、乏力、胸痛等，咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血。少数患者可以无明显症状。临床上，根据影像学检查和临床表现，将ABPA分为急性期、缓解期、复发加重期、激素依赖期、纤维化期。

诊断与治疗

目前临床上诊断ABPA通常根据相应的病史、临床特征、影像表现和血清学检查结果。

变应性支气管肺曲霉病的诊断

ABPA的治疗目标包括：控制症状、预防急性加重、防止或减轻肺功能受损。治疗药物在抑制机体曲霉过敏反应的同时，清除气道内曲霉定植，防止支气管及肺组织出现不可逆损伤。

变应性支气管肺曲霉病的治疗

护理与随访

ABPA患者如能早期诊断并规范治疗，病情可得到缓解并长期控制，预后较好。患者家里应注意保持通风、干燥、不喂养鸟类等宠物。患者在接受治疗后最初每6~8周随访1次，评估症状、血清TIgE水平、胸片、肺功能等。症状缓解，肺部阴影消失，外周血嗜酸性粒细胞降低，血清TIgE降低并稳定，可视为病情缓解。

编辑 || 李璐 李娜

值班主任 || 范宏博