15岁的小霞是一名有着8年病史的年轻糖尿病患者。7岁时的一次昏迷，经郴州市儿童医院诊治，确诊为1型糖尿病。之后辗转各大医院求医，依赖胰岛素控制血糖。

随着年龄的增长，小霞进入初中学习阶段后一直寄宿在学校，依靠自己管理饮食，注射胰岛素控制血糖。

今年暑假的一天，小霞父母结束一天的工作回家后发现孩子陷入昏迷，具体昏迷时间不清楚。由于当年孩子的糖尿病酮症酸中毒昏迷在郴州市儿童医院儿童重症监护科(PICU)得到了及时妥善的诊治，使病情转危为安，小霞家长当即驾车再次把孩子送往了郴州市儿童医院。

▲进行血液净化治疗的小霞

▲多学科专家床旁查房

到达医院时小霞病情极危重。神志昏迷、呼吸深大，严重酸中毒、电解质紊乱并伴有休克症状，腹部体查呈板状腹。医院立即组织MDT多学科会诊，确诊小霞是糖尿病酮症酸中毒并发小肠坏死穿孔，深部侵袭性真菌感染，脓毒性休克。孩子的生命体征极不稳定，病情很快进展到了弥散性血管内凝血、多器官功能损害阶段，生命岌岌可危。

在PICU科主任雷晔飞主任医师、欧阳珍荣副主任医师，护士长许薇副主任护师的临床指导及组织协调下，通过儿童医院PICU、小儿普外科、儿童神经内分泌科、儿童营养科、儿童康复科等多学科共同努力，小霞经过惊心动魄的两次心肺复苏，手术切除坏死小肠约135厘米，24天呼吸机辅助呼吸，无尿26天，持续血液净化治疗416小时，血液灌流3次，输注红细胞共35U、血浆共5100ml、血小板共82U，纤维支气管镜肺泡灌洗3次，强有力抗感染、抗休克、抗DIC（弥散性血管内凝血）等治疗，在全力救治33天后，逐渐恢复到神志清楚，能开口进食，可正常交流，内脏器官及肢体运动功能趋于正常的程度，顺利转出PICU。

郴州市儿童医院多学科医护团队的努力没有白费，时隔8年再次把小霞从死神手里夺了回来。

▲小霞转出PICU病房

不过，总结小霞这次患病的根本原因，还是在于小霞家长以及小霞本人对1型糖尿病的危害认识不足及在诊断糖尿病后对血糖的控制不佳。

目前1型糖尿病（T1DM）的发病率在全球呈上升趋势。糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）可以提高1型糖尿病（T1DM）患者自我管理的能力，改善代谢控制，延缓并发症发生，提高生活质量。

糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）是以患者为中心，根据患者年龄、血糖控制情况、自我管理能力、并发症情况、合并症情况以及心理情况制定个体化的治疗及随访方案。

世界卫生组织和国际青少年糖尿病联盟对于糖尿病诊断标准如下：

①空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl）；

②随机血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）；

③糖耐量试验(OGTT试验)2小时血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。

凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。儿童1型糖尿病一旦出现临床症状、尿糖阳性、空腹血糖达7.0mmol/L以上和随机血糖在11.1mmol/L以上，不需做糖耐量试验就能确诊。

控制高血糖和防止低血糖是 T1DM 血糖控制的两大目标，因此，目前公认的血糖控制标准为：在发生低血糖风险最小的情况下，应使患者的血糖尽可能接近正常水平。

目前，小霞还在郴州市儿童医院儿童神经内分泌科继续治疗并逐渐康复中。对于糖尿病的孩子而言，家庭管理和认识糖尿病的能力、血糖监测频率及就诊的方便性与依从性尤为重要。慢病管理贯穿孩子的整个生命周期，能有效提高糖尿病患儿的生活质量，让他们和同龄孩子一样生活学习，享受美好人生。

参考文献：中国1型糖尿病诊治指南（2021版）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 许薇

（编辑YH）