来源：北青网

东城中医医院特聘专家 娄卫海

掌跖脓疱病，此病中医学上早有认识，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》:“瘑疮每发指掌中，两手对生茱萸形，风湿痒痛津汁水，时好时发久生虫。”“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽。”

明确指出本病的临床特点为“起黄白脓疱”，亦即明确了中医学上的瘑疮相当于现代医学的掌跖脓疱病。

掌跖脓疱病是是慢性复发性疾病，局限于掌跖，表现为红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑。

除了导致局部皮肤损伤外，其病菌如果全身游走，可能造成转移性的化脓性疾病，甚至会伴发淋巴管炎或淋巴结炎。如果是由链球菌引起的掌跖脓疱病，可能会出现蛋白尿、血尿、高血压等症状，进而导致肾小球肾炎。

今天就跟随擅长治疗掌跖脓疱病的娄卫海主任，了解一下这种疾病的诊治。

据娄卫海介绍，虽然不排除热证、阳证，但是瘑疮的病因必然存在着风寒湿三气。即外感邪气；居处湿地；内蕴痰湿；正气不足；同气相感。

外感和内生寒湿凝滞经络营血，运行受阻，卫气因之汇聚，奋起破除瘀滞，气血壅盛做肿，寒湿不除，营血难通，卫气不归，肿势难消，化热腐肉成为了痈肿。如果寒湿同时闭阻关节经脉、骨节就发为痹症。

掌跖脓疱病较为典型的便是脓疱合并有痹症，故针对此娄卫海认为可以考虑从寒湿论治掌跖脓疱病。

风寒湿或寒湿相对重的状态，可用五积散，临证辨证加减化裁。

如果寒湿相对比较轻，还可以参考藿香正气散，辨证化裁使用。

如果有风寒湿或有寒湿兼有正气虚，《太平和剂局方》中的人参败毒散，可临证加减。这个方子在有寒湿，同时有正气虚的情况下可以考虑使用。治疗正气虚同时兼有寒湿的患者还可以使用升阳益气汤。

上述介绍了从风寒湿治疗，如果是湿热痹或者热毒痹，可以考虑运用经方，如加味苍白散、当归拈痛汤等。

总体而言，虽然典型的可能是脓疱合并有痹症，但是娄卫海强调用治疗痹症的经方治疗掌跖脓疱病的时候，也不要受限于是否一定会有关节骨骼的疼痛不舒。即使仅有皮损，只要辨证准确，用来治疗痹症的不管是风寒湿还是风湿热等各类经方，临床应用亦能相得益彰。